4.0 каком заболевании следует подумать в первую очередь, если учитывать "географический" анамнез больной? Гепатит Е
4.1 План дальнейшего клинико-лабораторного обследования.
2.Лечебная тактика.
ЗАДАЧА № 52
Больная 3., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, жажду, боли в мышцах и суставах, рвоту, отсутствие аппетита.
Заболела накануне остро: в 10 часов утра появился резкий озноб, начались головные боли, температура повысилась до 40,5° С. Ночь провела беспокойно из-за головной боли и плохого самочувствия. Ночью была дважды рвота.
Общее состояние при поступлении тяжелое. Температура тела 37°С. Лицо цианотично, черты его несколько заострены. На коже голеней, бедер, живота и ягодиц элементы звездчатой геморрагической сыпи различных размеров с четкими краями. Кроме того, на коже спины обширные багрово-синие пятна, напоминающие трупные. Кожа покрыта липким потом.
Пульс 140 в минуту, ритмичный, легко сжимаемый. Тоны сердца глухие. Артериальное давление 60/30 мм рт. ст. Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, слегка болезнен в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Менин-геальные симптомы отрицательные.
1.Диагноз основного заболевания и его осложнения. Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Менингококцемия
2.План лабораторного обследования.
3.План экстренных лечебных мероприятий.
4.Прогноз.
ЗАДАЧА № 53
Больной И., 42 лет, поступил в инфекционное отделение на 6 день болезни с жалобами на боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, общую слабость, потемнение мочи. Болезнь началась сравнительно остро с появления болей в животе, познабливания, повышения температуры до 39°С. Аппетит исчез, появилась горечь во рту, рвота, нарастала слабость. В последующие дни эти явления продолжались, потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, которая нарастала. Из анамнеза известно, что месяц тому назад больной был выписан из терапевтического стационара, где лечился по поводу бронхопневмонии, получал много инъекций.
Состояние больного тяжелое. Температура тела 37,8° С. Вял, апатичен. На вопросы отвечает правильно. Интенсивная желтушность склер, слизистых полости рта и кожных покровов. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Тоны сердца умеренно приглушены. Над легкими на фоне жестковатого дыхания единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под реберного края на 3 см по среднеключичной линии, болезненна при пальпации, средней плотности. Пальпируется край селезенки. Моча цвета крепко заваренного чая. В ходе лабораторного обследования получены следующие результаты. Анализ крови: гемоглобин-124 г/л; эритроциты-4,3 х 1012 /л; лейкоциты-6,8 х 109 /л; эозинофилы-2%, палочкоядерные-4%, нейтрофилы-49%, лимфоциты-35%. моноциты-10%. Анализ мочи: удельный вес-1020, белок - следы, в осадке плоский эпителий-2-4 , лейкоциты-6-8 в поле зрения, слизь. Реакция на уробилин и желчные пигменты положительная. Билирубин крови общий-210 ммоль/л, прямой -148 ммоль/л. АлАТ - 8,4 ед., тимоловая проба-12 ЕД, сулемовая проба-1,3 мл. В крови обнаружены HBs Ag и анти -НЕD/Ig М.
1.Установите уточненный диагноз заболевания. Гепатит коинфекция: В+Д
2.Какие осложнения могут возникнуть у данного больного и каков может быть исход болезни?
3.Терапевтическая тактика.
ЗАДАЧА № 54
Больной В., 38 лет, поступил в клинику в сопровождении жены, которая сообщила следующее. Муж болен в течение 4 дней. Сначала стал жаловаться на значительную слабость, познабливания, неприятные ощущения в области рубца на левой голени, необъяснимый страх, беспокойный сон с кошмарами, головную боль, стал раздражительным. Температура с каждым днем повышалась и вчера вечером достигла 38,9° С. Исчез аппетит. Сегодня утром у больного был приступ резкого удушья при попытке пить воду.
Состояние больного средней тяжести. Температура тела 39°С. Больной несколько возбужден, но на вопросы отвечает правильно. Лицо слегка гиперемировано, зрачки расширены. Пульс 110 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Над легкими дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезнен. -Печень и селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет. Отмечается повышенная потливость. В приемном покое больному подали стакан с водой. Он резко оттолкнул стакан, задрожал, руки его вытянулись вперед стали дрожать, шея вытянулась, голова запрокинулась назад, глазные щели расширились, зрачки расширились еще больше, вдох стал затрудненным, свистящим, лицо как-то исказилось, стало синюшным и как бы испуганным. Приступ продолжался несколько секунд. Затем больной постепенно успокоился и рассказывал о своих мучениях во время приступа.
1.Какой диагноз наиболее вероятен? Бешенство
2.Лечебная тактика.
3.Чем можно было предупредить это заболевание?
4.Прогноз.
ЗАДАЧА № 55
Больной 3., 28 лет, работник убойного цеха мясокомбината, поступил в инфекционное отделение с жалобами на наличие красноты на 3 пальце правой кисти, сопровождающейся жжением и зудом. Краснота на пальце появилась 3 дня тому назад, размеры ее увеличивались, присоединился зуд и жжение.
При поступлении общее состояние удовлетворительное.' Температура тела 37,2°С. Пульс 72 в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, над легкими дыхание везикулярное. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не пальпируются. Кожа тыла 3-го пальца правой кисти гиперемирована и отечна, причем отек более выражен по периферии красноты. В центре красноты две везикулы с серозным содержимым.
1.Какой диагноз наиболее вероятен с учетом профессии больного? Эризепелоид
2.План обследования и лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.