1.Предположительный диагноз. Гепатит А
2.Какие стороны эпидемиологического анамнеза • требуют уточнения? Контакт с больными, нахождение в неблагоприятном районе
3.План лабораторного обследования. Б/х: повышение АЛАТ, повышение тимоловой, снижение сулемовой проб, вирусологические исследования( иммунная электронная микроскопия фильтрата фекалий), серология: РИА, ИФА
4.План лечения. Диета, витамины, стол №5, при интоксикации-дезинтоксикация, гепатопротекторы, желчегонные. Профилактика: донорский иммуноглобулин + вакцины: Хаврикс 720, Хаврикс 1440
ЗАДАЧА № 15
Больной С, 28 лет, забойщик скота, поступил в клинику в ноябре на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, ознобы, боли в мышцах и суставах, отсутствие аппетита, плохой сон. Заболевание началось остро - были ознобы, сменявшиеся чувством жара, повысилась температура до 39° С, начались головные боли, исчез аппетит, была двухкратная рвота. На следующий день присоединились боли в мышцах бедер и голеней, возникавшие как в покое, так и при ходьбе. На четвертый день болезни стал испытывать такие боли в пояснице. Отмечает снижение суточного диуреза и потемнение мочи.
При осмотре: температура тела 39,1°С. В контакт вступает активно. Отмечается легкая одутловатость и гиперемия лица ,гиперемия шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кожа сухая, горячая, сыпей нет. Положительный симптом щипка. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Тона сердца приглушены. В легких на фоне везикулярного дыхания множественные сухие хрипы. Язык обложен серым налетом, влажный. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, край ее заострен, эластичен. Пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого положительный справа. Пальпация мышц бедра и икроножных мышц резко болезненна. Умеренно выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига.
1.Предположительный диагноз. Лептоспироз
2.Какие стороны эпидемиологического анамнеза следует уточнить?
3.Дифференциальный диагноз. Тиф-паратиф, менингит, иерсиниоз
4.План обследования и лечения.
ЗАДАЧА №16
Больная, 27 лет, домохозяйка, заболела постепенно. В течение двух дней у нее было недомогание, першение в горле, сухой кашель, легкая головная боль. Температура тела была в пределах
36,9 - 37,8°С. Лечилась таблетками от головной боли. На третий день болезни утром состояние ухудшилось: появились озноб, жар, головная боль резко усилилась, была однократная рвота, исчез аппетит. Каретой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,8°С. Лицо слегка гиперемировано. Сыпи нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не пальпируются. Определяется ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
1. Предположительный диагноз. Менингококковая инфекция
2.План лабораторного и инструментального обследования. Бактериология: слизь из ВДП, серология: РНГА, ИФА
3.План лечения.
ЗАДАЧА № 17
Больной, 35 лет, плотник, доставлен в клинику с жалобами на резкое затруднение при открывании рта, скованность мышц туловища и конечностей, судороги в различных мышечных группах, затруднение при передвижении. Заболел три дня тому назад -появилась головная боль, потливость. К вечеру стал с трудом открывать рот, а на следующий день присоединились судороги мышц, стал ощущать тянущие боли в спине и пояснице.
В приемном покое у больного развился припадок судорог. Лицо его стало одутловатым, покрылось каплями пота, приняло синюшную окраску, тело вытянулось и прогнулось дугообразно так, что можно было свободно просунуть кулак между поверхностью кушетки и туловища на уровне поясницы.
Прицельно собирая эпиданамнез, дежурный врач выяснил, что две недели тому назад больной получил травму правой кисти -его укусила собственная собака. Рана к настоящему времени зарубцевалась. Собака внешне остается здоровой.
1.Предположительный диагноз. Столбняк
2.Дифференциальный диагноз. Эпилепсия, отравление стрихнином,
3.План обследования и лечения.
ЗАДАЧА №18
Больная, 20 лет, доставлена каретой скорой помощи в инфекционную клинику на 3-й день болезни с жалобами на схваткообразные, режущие боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией, частые позывы на низ, скудный слизисто-кровянистый стул, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Заболевание началось с познабливания, головной боли, к которым вскоре присоединились боли в животе, а затем начался понос. Стул вначале был каловый, со слизью, затем стал скудным в виде капель слизи да 20 раз в сутки. Температура тела держалась на высоких цифрах (39 - 39,5 °С) первые двое суток, а сегодня упала до 37,5°С. При осмотре: лицо бледное. Кожные покровы чистые, влажные. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот слегка вздут. При перкуссии живота определяется умеренное притупление перкуторного звука слева, пальпируется болезненная сигмовидная кишка.
1.Предположительный диагноз. Дизентерия
2.Дифференциальный диагноз.
3.План лабораторного обследования.
4.План лечения.
ЗАДАЧА № 19
Больная, 67 лет, поступила в клинику инфекционных болезней на 5-й день с жалобами на сильную головную боль, усиливающуюся к вечеру, резкую слабость, беспокойный сон, отсутствие аппетита, появление сыпи на туловище и конечностях. Заболела остро - было познабливание, начались головные боли, интенсивность которых в последующие дни нарастала, а прием анальгетиков не приносил облегчения. Исчез аппетит, сон стал беспокойным с устрашающими сновидениями. С 5-го дня болезни заметила сыпь на коже рук и ног.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.