Медицина \ Лучевая диагностика

Компьютерно-томографическая анатомия лор-органов, страница 8

Рис. 3-47. Аксиальные КТ-срезы по направлению от верхушки к базальным отделам клиновидной пазухи (слева – направо и сверху – вниз): дополнительные костные перегородки на нижней стенке синуса формируют т.н. "латеральные карманы"; в данном наблюдении пневматизация распространяется также и на малые крылья клиновидной кости.

Рис. 3-48. Гиперпневматизация клиновидной кости с распространением её карманов на латеральные стенки глазниц (стрелки).

Рис. 3-49. Аксиальная компьютерная томограмма клиновидной па­зухи: отчетливо видны апертуры обеих половин синуса, открывающиеся в верх­ние носовые ходы. Средняя группа клеток решетчатой кости заполнена мягкоткаными массами с пузырьками воздуха – утолщенной слизистой оболочкой.

Возможность прижизненной верификации всех анатомических деталей клиновидной пазухи с помощью КТ позволяет идентифици­ровать различные варианты строения синуса, важные с точки зрения распространенности и распространения патологического процесса. Так, наличие костных карманов может быть причиной недостаточно полного хирургического вмешательства или/или причиной хронически существующего воспалительного процесса. При использовании компьютерной томографии все подобные клинические ситуации находятся под контролем.

          Изображения верхнечелюстных (гайморовых) пазух будут более информативными, если их исследовать в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной и фронтальной (рис. 3-50). В этом случае удается оценить состояние всех отделов этих синусов, включая их расщелины (рис. 3-50). Причем вовсе не обязательно выполнять томограммы во фронтальной плоскости – вполне достаточно провести вторичную реконструкцию изображения во фронтальной плоскости по серии поперечных томограмм. В этом случае все томографические срезы должны примыкать друг к другу (рис. 3-51).

Рис. 3-50. Аксиальная и фронтальная томограммы зоны верхнечелюстных пазух. Стрелки указывают на верхнечелюстные расщелины.

Пояснения к рис. 3-50: 1 – правая лобная пазуха, 2 – соустье лобной пазухи, 3 – правый и 4 – левый верхний носовой ход, 5 – соустье лобной пазухи, 6 – левая лобная пазуха, 7, 9 и 10 – ячейки решетчатой кости, 8 – соустье ячейки, 11 – правая и 12  – левая верхняя носовая раковина, 13 - перегородка носа, 14 - продырявленная пластинка, 15 – средние носовые раковины, 16 – средние носовые ходы, 17 – правая и 18 – левая верхнечелюстная пазуха, 19 - расщелина левой гайморовой пазухи, 20 – нижние носовые раковины, 21 – хрящ носовой перегородки, 22 – нижние носовые ходы, 23 – твердое небо.

В область визуализации на аксиальных компьютерных томограммах этой области попадают также практически все структуры, образующие полость носа: ее костные стенки, мягкотканая выстилка, носовые раковины и носовая перегородка (3-52). Более чем в половине случаев пациентов наблюдается искривление носовой перегородки различной степени (рис. 3-53), а также формирование костного шипа (рис. 3-54).

Рис.3-51. Серия из вторичной реконструкции компьютерных томограмм во фронтальной плоскости. Выбор уровня (плоскости) вторичной реконструкции выбран по аксиальным томограммам. На фронтальных томограммах хорошо видна расщелина правой верхнечелюстной пазухи. Обратите внимание, что на вторичных реконструкциях сторона та же, что и на первичных томограммах.

Рис. 3-52. Аксиальная компьютерная томограмма, выполненная на уровне нижних носовых раковин: носовые раковины здесь имеют костный центр, вокруг которого расположены мягкие ткани. Между ними расположен сошник, задний край которого выдается в полость носоглотки.

Рис. 3-53. Резкое искривление носовой перегородки влево (пунктирная линия). Правая средняя носовая раковина (срез выполнен на уровне нижних краев глазниц) резко увеличена, деформирована, имеет центрально расположенную воздушную клетку – буллу.

Рис. 3-54а. Резкое искривление носовой перегородки вправо с формированием "шипа", давящего на латеральную стенку полости носа. В этой зоне отмечается истончение слизистой оболочки полости носа с пораженной стороны. С противоположной стороны слизистая гипертрофирована.

Рис. 3-54б. Прямой фронтальный КТ-срез: резкое искривление носовой перегородки вправо с формированием "шипа", давящего на латеральную стенку полости носа. В этой зоне отмечается уменьшение общего объёма правой половины носа и истончение слизистой оболочки с пораженной стороны. С противоположной стороны слизистая гипертро­фи­ро­вана.

Рис. 3-54б. Сочетание нарушений развития носовой перегородки и зубов: у пациента с искривлением носовой перегородки (рис.3-54б) имеется ретинированный зуб в верхней челюсти, «растущий» в полость носа.

Исследование полости носа с помощью компьютерной томографии можно проводить при использовании любой плоскости томографирования, однако, предпочтительной все же является аксиальная плоскость, поскольку в этом случае можно более точно стандартизировать срезы для проведения денситометрического анализа слизистой оболочки носовых раковин.

Компьютерная томография является методом, способным не только помочь увидеть весь комплекс тканей полости носа и околоносовых пазух, но и дать им точную денситометрическую характеристику. В ряде случаев это позволяет характеризовать гистологические изменения в мягких тканях, а значит – повысить точность клинико-лучевой диагностики заболеваний этой зоны.

Скачать файл