Компьютерно-томографическая анатомия лор-органов, страница 9

При этом существуют условия, лишь выполнение которых позволяет провести достаточно точную денситометрию. Во-первых, томографические срезы должны быть достаточно толстыми – не тоньше 8-10 мм, поскольку в более тонких срезах неоднородность коэффициентов абсорбции резко возрастает, что искажает денситометрические показатели. Во-вторых, денситометрия должна проводиться только в зоне мягких тканей, без захвата костей или участков возле воздухоносных пространств – в противном случае искажение денситометрических показателей становится неизбежным. И, в-третьих, повторную денситометрию желательно проводить в тех же зонах и (sic!) на той же самой КТ-установке и при тех же самых технических условиях. Последнее обстоятельство связано с тем, что денситометрические показатели являются не абсолютной, а относительной величиной, отражающей средний коэффициент абсорбции в данном вокселе. Кроме того, каждая КТ-установка имеет свою собственную шкалу плотностей, причем денситометрические показатели колеблются не только у аппаратов различных фирм-производителей, но также у различных моделей одой и той же фирмы и даже у разных экземпляров одной и той же модели.

Именно поэтому мы рекомендуем соблюдать приведенные выше условия и относиться к денситометрии с известной долей осторожности, памятуя об условности этого показателя. Вместе с тем, существуют средние значения абсорбции рентгеновского излучения мягкими тканями полости носа. Поскольку в норме слизистая оболочка в околоносовых пазухах не видна, то наиболее подходящим объектом для денситометрии являются задние концы нижних носовых раковин (рис. 3-55). Их плотность, по нашим данным, составляет в норме 34,2±3,1 Н.

Рис. 3-55. Денситометрия слизистой оболочки должна проводиться в области задних концов нижних носовых раковин, избегая их костных структур. Оптимальные места для денситометрии отмечены кружками.

Носоглотка представлена на компьютерных томограммах мягкотканым образованием, плотность которого варьирует от 35 до 38 Н (рис. 3-56). Поскольку эта область ЛОР-органов, за редким исключением, вполне доступна прямой эндоскопии, самостоятельно компьютерная томография этой зоны не выполняется. Однако при КТ полости носа и околоносовых пазух, если исследование проводится без прицельной реконструкции, этот орган доступен лучевой визуализации в полном объеме (рис. 3-57).

	Рис. 3-56. Компьютерная томограмма среднего отдела носоглотки (звёздочка). Стрелками показаны небные миндалины. На нижнем рисунке представлена вторичная фронтальная реконструкция носоглотки: 1 – верхняя ее стенка, 2 – язык, 3 – боковые стенки, 4 – ветви нижней челюсти.

Рис. 3-57. Серия компьютерных томограмм на уровне от верхних отделов небных миндалин до верхних отделов глотки. Симметричность структур носоглотки является достоверным признаком отсутствия здесь патологического процесса. У данного пациента имеются КТ-признаки гипертрофии нижних носовых раковин. В данных срезах хорошо видны также структуры полости носа, околоносовых пазух, атлантоосевой сустав, ветви нижней челюсти.

В заключение следует отметить, что компьютерная томография позволяет получить изображение не толь­ко всех отделов околоносовых пазух, полости носа и носоглотки, но и других, расположенных рядом с ними анатомических структур. Такая прижизненная визуализация в ряде случаев дает уникальную информацию об индивидуальных особенностях анатомического строе­ния околоносовых пазух, полости носа и носоглотки, которые иногда ошибочно принимаются за прояв­ления патологического процесса. Особо следует подчеркнуть возможность изучения индивидуальной анатомии у каждого конкретного пациента, поскольку вариабельность анатомических образований  полости носа, околоносовых пазух и пирамиды височной кости составляет, в целом, примерно 70%. Именно поэтому компьютерная томография позволяет получить уникальную анатомическую информацию, знание которой является фундаментов успешной диагностики заболеваний и повреждений ЛОР-органов.

Список литературы

Abe T., Asahina N. et al. Usefulness of bone window CT images parallel to the transnasal surgical route for pituitary disorders//Acta Neurochir.(Wien).-2003.-Bd.145.-N2.-S.127-131; discussion 131.

Aboudara C.A., Hatcher D. et al. A three-dimensional evaluation of the upper airway in adolescents//Orthod Craniofac Res.-2003.-Vol.6.-Suppl.1.-P.173-175.

Agirdir B.V., M. Sindel et al. The canal of the posterior ampullar nerve: an important anatomic landmark in the posterior fossa transmeatal approach//Surg.Radiol.Anat.-2001.-Vol.23.-N5.-P.331-334.

Ahlqvist J., Bryndahl F. et al. Sources of radiographic distortion in conventional and computed tomography of the temporal bone//Dentomaxillofac. Radiol.-1998.-Vol.27.-N6.-P.351-357.

Ahlqvist J.B., Isberg A.M. Validity of computed tomography in imaging thin walls of the temporal bone//Dentomaxillofac.Radiol.-1999.-Vol.28.-N1P.13-19.

Ahuja A.T., Yuen H.Y. et al. Computed tomography imaging of the temporal bone - normal anatomy//Clin.Radiol.-2003.-Vol.58.-N9.-P.-681-686.

Aibara R., Kawakita S. et al. Relationship of Onodi cell to optic neuritis--radiological anatomy on coronal CT scanning//Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.-1997.-Vol.100.-N6.-P.663-670.

Aksungur E.H.,  Bicakci K. et al. CT demonstration of accessory nasal turbinates: secondary middle turbinate and bifid inferior turbinate//Eur.J.Radiol.-1999.-Vol.31.-N3.-P.174-176.

Al Muhaimeed H., Hashash Y. et al. Ostiomeatal complex in normal Semitic adults//ORL J.Otorhinolaryngol.Relat.Spec.-2002.-Vol.64.-N6P.-443-447.

Ariyurek O.M., Balkanci F. et al. Pneumatised superior turbinate: a common anatomic variation?//Surg.Radiol.Anat.-1996.-Vol.18.-N2.-P.137-139.

Arrington J.A. Imaging of the upper airway and sinuses//Clin.Allergy Immunol.-2000.-N15.-P.263-286.