Медицина \ Лучевая диагностика

Компьютерно-томографическая анатомия лор-органов, страница 3


Рис.3-11 КТ-изображение слуховых косточек в мезотимпанической части полости среднего уха слева: 1 - рукоятка молоточка, 2 - тело наковальни, 3 - длинная ножка наковальни, 4- стремя, 5 –барабанная полость, 6 - преддверие.

		Рис. 3-12а. Схема строения цепи слуховых косточек: 1 – головка молоточка, шейка молоточка, латеральный отросток молоточка, 4 – передний отросток молоточка, 5 – рукоятка молоточка, 6 – наковальне-молоточковый сустав, 7 – короткая ножка наковальни, 8 – длинная ножка наковальни, 9 – задняя ножка стремени, 10 – основание стремени, 11 - передняя ножка стремени.
Рис.3-12б. Расположение цепи слуховых косточек в барабанной полости: 1 – головка молоточка, 2 - наружный слуховой проход, 3 - барабанная перепонка, 4 – рукоятка молоточка, 6 – тело наковальни, 6 – короткая ее ножка, 7 – длинная ножка наковальни, 8 – стремя, 9 – лицевой нерв
	Рис.12в. КТ височной кости с высоким разрешением костной ткани: в полости среднего уха хорошо видны тело молоточка (1), длинная ножка наковальни (2), стремя (3). В теле пирамиды визуализируются преддверие (4), улитка (5), внутренний слуховой проход (6).

Рис.3-13. Фрагмент компьютерной томограммы барабанной полости, выполненной во фронтальной плоскости: 1 – верхняя связка молоточка, 2 – его передняя связка, 3- головка молоточка, 4 – рукоятка молоточка.

Информативность КТ в этой зоне височной кости трудно переоценить. Возможность одновременного получения изображения костных и мягкотканных образований позволяет проводить дифференциальную диагностику целого ряда заболеваний, дающих однотипную картину при клинических и традиционных рентгенологических исследованиях.

Компьютерные томограммы, произведенные через верхний отдел барабанной полости (рис. 3-14), содержат диагностическую информацию о состоянии верхнего отдела лицевого канала, его коленца, а также головки молоточка, наковальне-молоточковом суставе, переднем полукружном канале и сосцевидной пещере.

Рис.3-14а. Компьютерная томограмма височной кости на уровне верхнего отдела барабанной полости:1 - внутренний слуховой проход, 2- лицевой канал (первый сегмент), 3 – верхняя часть наковальне-молотоочкового сустава, 4 - сосцевидная пещера.

Первый сегмент лицевого канала и его коленце хорошо видны у всех пациентов, причем у детей диаметр канала всегда больше, чем у взрослых.

Наковальне-молоточковый сустав также хорошо виден в этой проекции, но для его визуализации наиболее информативной является плоскость, параллельная орбито-меатальной линии (рис. 3-11).

Вход в пещеру, сама сосцевидная пещера всегда в норме содержат воздух и поэтому они отчетливо прослеживаются у пациентов с достаточно выраженной пневматизацией височной кости. В целом, информативность КТ в визуализации этих анатомических образований не уступает традиционным рентгенологическим методикам (рис.3-14аб)

Рис.3-14б. Компьютерная томограмма височной кости на уровне верхнего отдела барабанной полости:1 - лицевой канал (первый сегмент), 2 – его коленце, 3 – надбарабанное углубление, 4 – сосцевидная пещера.


Рис.3-15 Компьютерная томограмма правой височной кости во фронтальной проекции: 1- вторая нисходящая часть лицевого канала, 2 - шиловидный отросток, 3 - завитки улитки.

1	2
3	4
5	6
7	8
Рис.3-16а. Компьютерные томограммы различных отделов лицевого канала (аксиальная плоскость, канал окрашен в ярко-белый цвет): 1- лицевой нерв во ВСП (газовая КТЦГ). 2, 3 и 4- лабиринтный сегмент (3 - коленная ямка, 4 - первое колено), 5 и 6- барабанный сегмент. 7 и 8 - сосцевидный сегмент (6, 7 и 8 - второе колено).
1	2
3	4
5	6
7	8
Рис.3-16б. Продолжение серии компьютерных томограмм левой височной кости - сосцевидный сегмент лицевого канала (белая метка), 6, 7 и 8 – шилососцевидное отверстие, На томограмме 9 справа от лицевого нерва располагается поперечный срез шиловидного отростка височной кости.

Рис. 3-17. Вторичная фронтальная реконструкция пирамиды височной кости по ходу лицевого канала (стрелки), 1 – барабанная полость, 2 - шиловидный отросток, 3 – сосцевидный отросток.

Компьютерная томография оказалась единственной на сегодняшний день методикой интроскопии, позволяющей визуализировать все отделы (сегменты) лицевого канала, причем если первый и второй горизонтальные его отделы лучше видны в аксиальной проекции (рис. 3-15, 3-16), то вторая нисходящая его порция отчетливо наблюдаются во фронтальной проекции (рис.3-15), либо при вторичной реконструкции изображения в данной плоскости (рис.3-17).

В аксиальной плоскости томографирования иногда можно увидеть и такое анатомическое образование, как водопровод преддверия (рис.3-18а), который выглядит на компьютерных томограммах как узкий, тонкий канал, открывавшийся кзади от внутреннего слухового прохода и ниже его. У 19.2% пациентов наружное отверстие его на компьютерных томограммах не прослеживается (рис.3-18б).


а	б
Рис. 3-18. Компьютерные томограммы, выполненные на уровне водопровода преддверия (черные стрелки): а) наружная апертура водопровода преддверия хорошо видна у большинства пациентов, однако примерно у части пациентов она не прослеживается (б).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Скачать файл