Компьютерно-томографическая анатомия лор-органов, страница 6

Рис.3-27. Схемы строения лобных пазух в аксиальной (вверху) и во фронтальной (внизу) плоскостях: 1 – левая лобная пазуха, 2 – правая лобная пазуха, 3 – жировые тела глазниц, 4 – петушиный гребень, 5 – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 6 – хрящ перегородки носа, 7 – носовая кость, 8 – крыло носа, 9 – слезная железа, 10 – мышца, поднимающая верхнее веко.

У 53% пациентов наблюдается выраженная асимметрия лоб­ных пазух (рис. 3-31, 3-33, 3-34). И лишь у каждого десятого из ста они относительно симметричны. Необходимо отметить, что форма, размеры, распо­ложение лобных пазух оказываются наиболее вариабельными из всех ОНП. В большей степени такая асимметрия касается положения перегородки пазух, дополнительных перегородок и нижней стенки. В этих случаях информативность КТ оказывается существенно выше, чем рентгенографии и томографии, так как с её помощью удается увидеть все стенки синусов, а также дифференцировать гипоплазию пазухи от её затенения при воспалительном и опухолевом процес­се.

Решетчатая пластинка лучше видна во фронтальной про­екции. Центрально на ней располагаются: сверху - петушиный гре­бень, снизу - сошник (рис. 3-30). В этой же плоскости хорошо визу­ализируются носовые раковины и решетчатые отверстия. На фрон­тальных срезах также достаточно легко можно распознать задние решетчатые ячейки и верхние отделы гайморовых па­зух, что, кстати, с трудом удается сделать по аксиальным срезам.

Рис. 3-28.  Лобные пазухи (КТ выполнена в аксиальной плоскости): 1– левая лобная пазуха, 2 –  перегородка лобных пазух, 3 – правая лобная пазухи (с распространением пнев­матизации на верхнюю стенку орбиты из лобной пазу­хи – I тип пневматизации), 4 – дополнительная перегородка, 5– дополнительный карман лобной пазухи.

Рис.3-29. Отсутствие (аплазия) лобных пазух у ребенка 15 лет. Стрелками указаны места, где должны находиться синусы.

Рис. 3-34. I тип пневматизации крыши орбиты справа и смешанный тип – слева.

Решетчатые ячейки достаточно хорошо видны на аксиальных срезах (рис. 3-35, 3-36). Эту плоскость можно рекомендовать как основную при изучении решетчатой кости, хотя можно изучать эти структуры и во фронтальной плоскости.

Так как медиальная стенка глазницы, которую формирует эта кость, расположена косо, её ви­зуализация на рентгенограммах затруднена, а вот на КТ-срезах она видна на всем протяжении. Медиальная стенка глазницы местами столь тонка, что контуры её на компьютер­ной томограмме, особенно в центральной части, представляются пре­рывистыми примерно у 70% пациентов (рис.3-37). Симметричность этих структур является признаком нормального развития решетчатой кости; асим­метрия, смещение костных пластинок мягкотканными массами свиде­тельствуют о наличии патологического процесса (рис. 3-33).

Возможность увидеть все отделы решетчатой кости при полипозиционной рентгенографии существенно затрудняется наличием большого количества костных структур, наслаивающихся на снимке друг на друга; в известной мере это препятствие устраняется при традиционной линейной томографии. Однако детально её строение, степень аэрации, нали­чие или отсутствие мягкотканных  образований  и  индивидуальные  анатомические особенности можно было распознать только на компьютерных томограммах (рис. 3-38…41). Последнее обстоятельство позволяет высоко оценить влияние компьютерной томографии на планирование хирургического вмешательства, например, в плане определения хирургического доступа и/или объёма операции.

Рис. 3-35. Схема строения решетчатой кости в аксиальной плоскости: 1 – решетчатая кость, 2 – скуловая кость, 3 – ячейки решетчатого лабиринта, 4 – латеральная прямая мышца глаза, 5 – малое крыло клиновидной кости, 6 – височная мышца, 7 – турецкое седло с гипофизом, 8 – пещеристый синус, 9 – глазное яблоко, 10 – жировое тело глазницы, 11 – медиальная прямая мышца глаза, 12 – зрительный нерв с сосудами, 13 – верхняя глазничная щель, 14 – внутренняя сонная артерия.

Рис. 3-36. Компьютерная томограмма решетчатого лабиринта в аксиальной проекции: 1 – лобные пазухи, 2 – передние ячейки, 3 – средние ячейки, 4 – задние ячейки, 5 – клиновидная пазуха (правая и левая половины). Как правило, на аксиальном срезе можно увидеть все пазухи одновременно, что, в ряде случаев, существенно уменьшает время диагностики.