Компьютерно-томографическая анатомия лор-органов, страница 4

Для изучения  состояния сосудисто-нервного пучка в области мостомозжечкового угла следует выполнять газовую КТ-цистернографию. На неизмененных цистернограммах (рис. 3-19)  помимо  анатомических образований пирамиды височной кости хорошо визуализируется газ в области боковых цистерн моста. Степень их заполнения зависит от объема введенного газа.

На фоне пузырьков газа хорошо виден  сосудисто-нервный пучок, входящий  во  внутренний  слуховой  проход,  а  при  прицельной ре­конструкции изображения с увеличением – и отдельные его  элементы (вестибулярная и кохлеарная части преддверно-улиткового нерва).

а	б
Рис. 3-19. Газовые КТ-цистернограммы:  а) на  фоне  газа, введенного в боковую цистерну моста, виден  сосу­дисто-нервный пучок (стрелки), б)  белая стрелка – кохлеарная часть и черная стрелка – вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва, в) белая стрелка - кохлеарная порция слухового нерва, 1 – улитка, 2 – наковальне-молоточковый сустав, 3 - слуховой нерв во внутреннем слуховом проходе, г) звездочкой обозначен клочок мозжечка (может си­мулировать опухоль этой зоны), 1 – преддверие и горизонтальный полукружный канал, 2 – улитка, 3 – сонный канал, 4 – головка молоточка, 5 - цистерна мостомозжечкового угла, 6 – газ в бороздах мозжечка.
в	г

Прижизненное изучение структур височной кости  при  помощи компьютерной томографии позволяет получать ценную, а  в ря­де случаев,  и уникальную информацию о состоянии этого анатоми­ческого образования.  Несмотря на то,  что форма, размеры, да и сама возможность визуализации различных отделов этого органа на компьютерных томограммах   существенно   зависят   от   выбора плоскости томографирования,  КТ существенно превосходит в  ин­формативности  традиционные рентгенологические методики. Данный метод, позволяя увидеть ранее недоступные интроскопической тех­нике структуры,  существенно расширяет возможности неинвазивной, морфологически, клинически и топически точной диагностики забо­леваний и повреждений пирамиды височной кости.

Нормальная КТ-анатомия гортани

Компьютерно-томографическое исследование гортани выполняют в положении больного "лежа на спине", поэтому практически всегда этот орган изучается в аксиальной плоскости. Все срезы целесообразно выполнять параллельно голосовым складкам, поскольку в этой плоскости, во-первых, отсутствуют пространственные искажения и, во-вторых, она обеспечивает визуализацию практически всех структурных элементов органа (рис. 3-20).

При компьютерно-томографическом исследовании гортани целесообразно разделять срезы в соответствии с тремя ее отделами: надскладочным, складочным и подскладочным. Это позволяет хорошо сообразовывать рентгеноанатомическую, компьютерно-томографическую и клиническую характеристику органа.

Рис. 3-20а. Анатомическая схема гортани. 1 – язык, 2 – небный язычок, 3 – ямка надгортанника, 4 – надгортанник, 5 - черпалонадгортанная складка, 6 – грушевидный карман, 7 - клиновидный бугорок, 8 - рожковидный бугорок, 9 – межчерпаловидная вырезка, 10 – глотка, 11 – пищевод.

Рис. 3-20б. Анатомическая схема гортани и голосовых складок. Слева срез проходит по продольной оси органа, справа – аксиальная проекция, уровень складок гортани. 1- преднадгортанное пространство, 2 – складки преддверия, 3- голосовые складки, 4 - эластический конус, 5 – рожковидноглоточная связка, перстнеглоточная связка, 6 – перстнеглоточная связка.

При изучении срезов гортани следует помнить, что в анатомии принято смотреть на поперечные сечения тела со стороны ног. Поэтому правая сторона среза будет находиться слева по отношению к наблюдателю, а левая – справа. Все наши иллюстрации компьютерных томограмм гортани ориентированы именно таким образом. Иногда, в зависимости от типа КТ-установки, положение сторон может быть изменено. В любом случае следует обращать внимание на обозначение стороны тела!

Благодаря тому, что исследование проводят "толстыми" (8-10 мм) срезами, на компьютерных томограммах гортани здоровых людей отчёт­ливо визуализируются как её скелет (остов), так и мягкие тка­ни органа.

На компьютерно-томографических срезах, выполненных на уровне надскладочного отдела, удается идентифицировать подъязычную кость, зону надгортанника, включая окологортанное пространство, элементы щитовидного хряща, грушевидные синусы, некоторые гортанные складки (срединную язычно-надгортанную, черпалонадгортанную), крупные сосуды шеи (артерии и вены), а также жировые пространства этой области (рис.3-21, 3-22).

Рис.3-21. Компьютерная томограмма гортани и схема к ней; срез выполнен на уровне ямки надгортанника (надскладочный отдел); его легкая асимметрия свидетельствует об отклонении сечения от аксиальной плоскости. 1 – надподъязычные мышцы, 2 – подъязычная кость, 3 – её большой рог, 4 – надгортанник, 5 – ямка надгортанника, 6 - яремные вены (асим­метрия размеров этих вен является вариантом нормы), 7 - наружные сонные артерии, 8 – тело позвонка. 9 – дуги позвонка, 10 – позвоночный канал со спинным мозгом.

Рис.3-22. Компьютерная томограмма и схема к ней; срез выполнен на уровне вырезки щитовидного хряща (надскладочный отдел гортани): 1 – щитовидный хрящ, 2 – верхний его рог, 3 – надгортанник, 4 – преднадгортанное пространство, 5 – окологортанное пространство, 6 – черпалонадгортанная складка, 7 – грушевидный синус, 8 – передний отдел тела позвонка.

В томографических срезах, выполненных через вестибулярный отдел гортани (складочное пространство) удается увидеть щитовидную железу, окологортанное и преднадгортанное и другие пространства, складки преддверия, голосовые складки, стенки глотки, хрящи гортани (щитовидный, черпаловидный).