Лечение:
-голод;
-зондирование с удалением содержимого желудка и промыванием 4% раствором пищевой соды;
- гипертонические клизмы;
- газоотводная трубка;
- по 0.5-0.75 мл 0.05% раствора прозерина 3-4 раза в сутки;
- аминазин 2.5% 0.5-170 мл внутримышечно;
- метоклопрамид (церукал) 0.5% 2 мд внутримышечно.
-45-Нарушение функции мочевыделительной системы
Задержка мочеиспускагия в первые дни развития ИМ наблюдается главным образом у мужчин пожилого возраста с аденомой предстательной железы. Атонии мочевого пузыря способствуют постельный режим, назначение наркотических анальгетиков, атропина. Применение диуретиков на фоне атонии мочевого пузыря может вызвать форсированное накопление в мочевом пузыре до 1.5-2.0 литров мочи. В зависимости от степени его наполнения и состояния брюшной стенки мочевой пузырь может определяться пальпаторно или при перкуссии над лобком. Инагда атония мочевого пузыря сопровождается скудным, но регулярным мочеиспусканием, что может ввести в заблуждение и больного и врача.
Лечение:
- катетеризация мочевого пузыри;
- прозерин по 0.5-0.75 мл 0.06% раствора 3-4 раза в сутки;
Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
Постинфарктный синдром развивается на 2-6-й неделе ИМ, но может возникнуть и через несколько дней. Характерными признаками являются перикардит, плеврит, пневмонит, лихорадка, лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Лечение синдрома Дресслера состоит в назначении 20-40 мг предниэолона в сутки в течение 7-10 дней. Затем препарат можно сразу отменить. В случае рецидива синдрома вновь назначаются преднизолон, но в меньшей дозе - 15-20 мг/с в течение нескольких недель или месяцев с постепенным снижением вплоть до полной отмены препарата.
Психозы
в остром периоде инфаркта миокарда и острые гипоксические энцефалопатии являются тяжёлым проявлением резкого снижения сердечного выброса и усугубления нарушений мозговой гемодинамики.
Больные нуждаются в проведении интенсивной терапии, направленной на восстановление сократительной функции миокарда, тщательном наблюдении и индивидуальном подборе транквилизаторов и антидепрессантов.
Наиболее вероятные осложнения при различной
локализации инфаркта миокарда
Обширный инфаркт передней и боковой стенок левого
желудочка
Осложнения:
1. Истинный кардиогенный шок.
2. Острая левожелудочковая недостаточность.
3. Стойкие нарушения проводимости. 4. Разрыв сердца. 5. Прогрессирующая сердечная недостаточность.
Задний и боковой инфаркт миокарда
Осложнения:
1. Аневризма сердца.
2. Разрыв сердца.
3. Преходящие нарушения ритма и проводимости.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Под вторичной профилактикой понимают комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленых на предупреждение рецидивов заболевания и его осложнений. У больных, перенесших ИМ, вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение летального исхода (включая внезапную смпрп.) и развитие повторного ИМ и (или) застойной сердечной недостаточное) и. Как показывают клинические наблюдения, отдалённый прогноз мосле перенесенного ИМ в значительной мере определяется такими факторами, как:
1) проходимость инфаркт-обупловивишй коронарной артерии;
2) тяжесть и распространённость о («позирующего атеросклероза коронарных артерий;
3) состояние функции ЛМОГО желудочке;
4) наличие или степень остаточной ишемии миокарда;
5) наличие серьезных желудочковых аритмий.
В клинической практике при оценке риска и выборе способа вторичной профилактики ИМ необходимо прежде всего исходить из результатов клиники имогрумонтального обследования с использованием неинвазивных м« годов наследования (эхокардиография, радионуклидная вентрикулография, проводится с дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ, сцинтиграфия миокарда с таллием-201)
Литература
1. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. Под редакцией Е.И. Чазова. В 4-х томах. М., "Медицина", 1992.
2.Дебейки Майкл, Готто Антонио. Новая жизнь сердца// М., 1998.
3.Кардиология в таблицах и схемах. Под редакцией М. Фрида и С.Грайнс. М., "Практика", 1996. 732 с.
4.Марино Пауль. Интенсивная терапия /Перевод с английского Гэотар медицина Москва, 1998. 639 с.
5.Неотложные состояния. Справочник для врачей/ Мн. "Беларусь", 1995. 571 с.
б.Полонецкий Л.З. Инфаркт миокарда// Ишемическая болезнь сердца/ Под ред. Н.А. Манака. Мн., 1997. С.140-151.
7.Полонецкий Л.З., Мирончик В.В., Полонецкий И.Л.//Инфаркт миокарда: диагностика и лечение. - Минск, - "Парадокс", 1999. 61 с.
8.Практическая кардиология. Под ред. В.В. Горбачёва. В двух томах Минск, "Вышейшая школа", 1997.
9.Преображенский Д.В.//Лечение инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.-М., ЛИА "ДОК",-1994.148 с.
10.Сорока Ф.Н., Митьковская Н.П., Д.М. Ниткин. Летальность в терапевтической клинике: причины и пути снижения // Сборник научных трудов "Неотложные состояния в медицинской практике".-Выпуск 3.- Мн, 1995.- С.7-14.
11.СПРАВОЧНИК ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. М., АстраФармСервис, 1997.
12.Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. 2-е изд. М: ООО "МИА", 1998. 398с.
13.Тромболитическая терапия инфаркта миокарда. Методическме указания. Минск, 1998.11с.
14. Фармакотерапия. Клиническая фармакология. Под
редакцией Фюльграффа и Д. Пальма. Минск, "Беларусь" 1996. 689 с.
15.Braunwald. Heart disease. Volume 1,2 W.B. SAUNDERS COMGANY, 1997.
16.Harrison's. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. Volum 1,2. McGraw-Hill, 1998.
17.The Washington Manual of Medical Therapeutics./29th Edition Lippincoff-Raven, 1998. 621
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.