Позвоночно-спинальная травма. Степень неврологического дефицита. Степень стабильности повреждения позвоночника

Страницы работы

Содержание работы

Позвоночно-спинальная травма

Подготовил В.

Позвоночно-спинальная травма

  • единого определения нет -повреждение содержимого дурального мешка с уровня шейно-затылочного перехода в сочетании или без с повреждением структур позвоночного столба.
  • Частота- 70-90 на 100000 населения, частичная и полная реабилитация около 20%
  • 5-7 % от всей травмы позвоночника ( по современным данным около 15%)
  • Около 17 % имеют больше чем 1 уровень
  • До 30 % внепозвоночных повреждений
  • До 25 % пациентов имеют ухудшение, связанное с неадекватной транспортировкой и перемещением

Виды травматизма

  • Автотравма
  • Кататравма
  • Бытовая , спортивная и криминальная
  • Факторы, отличающие ПСМТ от ЧМТ
  • 1 высокая плотность важных центров и проводящих путей в спинном мозге
  • 2 вариабельность строения и кровоснабжения
  • 3 наличие предшествующих заболеваний

Диагностический протокол ASIA-IMSOP

  • Исследование чувствительности посегментарно с пометкой ( нормальная,нарушенная,отсутствует с отдельным определением анальной чувствительности(да, нет))
  • Определение силы в ключевых индикаторных мышцах по 6 бальной шкале
  • С5-сгибатели локтя
  • С6-разгибатели кисти
  • С7-разгибатели локтя
  • С8-глубокий сгибатель пальцев
  • Th1- мышцы отводящие 5 палец кисти

продолжение

  • L2- сгибатели бедра
  • L3- разгибатели колена
  • L4- тыльное сгибание стопы
  • L5- разгибание большого пальца
  • S1-S2- подошвенные сгибатели пальцев
  • S2-S4-произвольное сокращение анального сфинктера
  • Все рефлексы- дополнительно, исследование per rectum обязательно.

Степень неврологического дефицита

  • Тип А-синдром полного поперечного поражения ниже уровня повреждения
  • Тип В – сохранность элементов чувствительности в аногенитальной зоне
  • Тип С –сила большинства индикаторных мышц менее 3 баллов ниже уровня повреждения
  • Тип D в большинстве индикаторных мышц сила более 3 баллов
  • Тип Е – сила и чувствительность сохранены

Терминология повреждений

  • Уровень повреждения это наиболее каудальный сегмент с сохранной болевой и температурной чуствительностью и двигательной функцией на 3 балла и более
  • Полнота повреждения – степень нарушения спинальных функций .
  • признаки неполного повреждения
  • 1 сохранность к-л чувствительности на 3 и более сегментов ниже уровня повреждения
  • 2 произвольное сгибание б. пальца стопы и сокращение сфинктера.

Варианты неполного повреждения

  • Центромедуллярный синдром ( Шнайдера)
  • Синдром Броун-Секара
  • Передний спинальный синдром
  • Задний спинальный синдром
  • отдельно рассматриваютя радикулопатия, спинальное САК, миелоишемия и отсроченное прогрессирующее сдавление .а также проникающие огнестрельноминно-взрывные и пр . Ранения.

Стабильность повреждения ( ПДС)

  • 3 опорная структура по Denis.
  • Передняя колонна-ППсвязка и передние 2\3 тела позвонка
  • Средняя колонна- задняя 1\3 тела и ЗПСвязка
  • Задняя колонна-задний комплекс и надостистая связка. NB- повреждение 2 и более опорных колонн на одном уровне или 1 опорной колонны на 3 и более смежных уровнях называют нестабильным.
  • Механическая нестабильность( 1 ст.) патологическая подвижность или угроза её появления.
  • неврологическая нестабильность -неврологическая симптоматика или угроза её появления
  • Комбинированная нестабильность.

Механизмы травмы

  • Сгибание
  • Разгибание
  • Ротация
  • Аксиальное воздействие (Компрессия,дистакция и ротация)
  • Комбинация факторов

Степень стабильности повреждения позвоночника

  • 1 ранг-повреждена 1 опорная колонна линейной и угловой нестабильности нет
  • 2 ранг-повреждены 2 опорные колонны, линейная нестабильность менее 25%,угловая менее 11 гр. Шейный,40 гр. Грудной,25 гр. Поясничный отделы.
  • 3 ранг- повреждены 3 опорные колонны линейное смещение более 25%, угловое более13 гр. шейный, 40 гр. Грудной , 25 гр. Поясничный

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Неврология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
368 Kb
Скачали:
0