Позвоночно-спинальная травма
Подготовил В.
Позвоночно-спинальная травма
-
единого определения нет -повреждение содержимого дурального мешка с уровня шейно-затылочного перехода в сочетании или без с повреждением структур позвоночного столба.
-
Частота- 70-90 на 100000 населения, частичная и полная реабилитация около 20%
-
5-7 % от всей травмы позвоночника ( по современным данным около 15%)
-
Около 17 % имеют больше чем 1 уровень
-
До 30 % внепозвоночных повреждений
-
До 25 % пациентов имеют ухудшение, связанное с неадекватной транспортировкой и перемещением
Виды травматизма
-
Автотравма
-
Кататравма
-
Бытовая , спортивная и криминальная
-
Факторы, отличающие ПСМТ от ЧМТ
-
1 высокая плотность важных центров и проводящих путей в спинном мозге
-
2 вариабельность строения и кровоснабжения
-
3 наличие предшествующих заболеваний
Диагностический протокол ASIA-IMSOP
-
Исследование чувствительности посегментарно с пометкой ( нормальная,нарушенная,отсутствует с отдельным определением анальной чувствительности(да, нет))
-
Определение силы в ключевых индикаторных мышцах по 6 бальной шкале
-
С5-сгибатели локтя
-
С6-разгибатели кисти
-
С7-разгибатели локтя
-
С8-глубокий сгибатель пальцев
-
Th1- мышцы отводящие 5 палец кисти
продолжение
-
L2- сгибатели бедра
-
L3- разгибатели колена
-
L4- тыльное сгибание стопы
-
L5- разгибание большого пальца
-
S1-S2- подошвенные сгибатели пальцев
-
S2-S4-произвольное сокращение анального сфинктера
-
Все рефлексы- дополнительно, исследование per rectum обязательно.
Степень неврологического дефицита
-
Тип А-синдром полного поперечного поражения ниже уровня повреждения
-
Тип В – сохранность элементов чувствительности в аногенитальной зоне
-
Тип С –сила большинства индикаторных мышц менее 3 баллов ниже уровня повреждения
-
Тип D в большинстве индикаторных мышц сила более 3 баллов
-
Тип Е – сила и чувствительность сохранены
Терминология повреждений
-
Уровень повреждения это наиболее каудальный сегмент с сохранной болевой и температурной чуствительностью и двигательной функцией на 3 балла и более
-
Полнота повреждения – степень нарушения спинальных функций .
-
признаки неполного повреждения
-
1 сохранность к-л чувствительности на 3 и более сегментов ниже уровня повреждения
-
2 произвольное сгибание б. пальца стопы и сокращение сфинктера.
Варианты неполного повреждения
-
Центромедуллярный синдром ( Шнайдера)
-
Синдром Броун-Секара
-
Передний спинальный синдром
-
Задний спинальный синдром
-
отдельно рассматриваютя радикулопатия, спинальное САК, миелоишемия и отсроченное прогрессирующее сдавление .а также проникающие огнестрельноминно-взрывные и пр . Ранения.
Стабильность повреждения ( ПДС)
-
3 опорная структура по Denis.
-
Передняя колонна-ППсвязка и передние 2\3 тела позвонка
-
Средняя колонна- задняя 1\3 тела и ЗПСвязка
-
Задняя колонна-задний комплекс и надостистая связка. NB- повреждение 2 и более опорных колонн на одном уровне или 1 опорной колонны на 3 и более смежных уровнях называют нестабильным.
-
Механическая нестабильность( 1 ст.) патологическая подвижность или угроза её появления.
-
неврологическая нестабильность -неврологическая симптоматика или угроза её появления
-
Комбинированная нестабильность.
Механизмы травмы
-
Сгибание
-
Разгибание
-
Ротация
-
Аксиальное воздействие (Компрессия,дистакция и ротация)
-
Комбинация факторов
Степень стабильности повреждения позвоночника
-
1 ранг-повреждена 1 опорная колонна линейной и угловой нестабильности нет
-
2 ранг-повреждены 2 опорные колонны, линейная нестабильность менее 25%,угловая менее 11 гр. Шейный,40 гр. Грудной,25 гр. Поясничный отделы.
-
3 ранг- повреждены 3 опорные колонны линейное смещение более 25%, угловое более13 гр. шейный, 40 гр. Грудной , 25 гр. Поясничный
