Показания к МРТ ( КТмиелографии)
-
Неполное повреждение
-
Прогрессирующее ухудшение неврологического статуса
-
Отсутствие костных повреждений.
-
Несоответствие костного и неврологического уровней.
Показания к неотложной декомпрессии
-
Прогрессирующий неврологический дефицит
-
Полный блок при ликвородинамическом исследовании.
-
проникающее повреждение
-
Неустранённый переломовывих и наличие + ткани в позвоночном канале
-
Компрессия спинного мозга и «витальных « корешков
-
Передний спинальный синдром?
Противопоказания к неотложной операции
-
Синдром полного повреждения более 24 часов
-
Витально нестабильный пациент
-
Ценромедуллярный синдром без внешней компрессии
Протокол лечения метилпреднизолоном
-
30 мг\кг в первые 8 часов
-
15 мг\кг следующие 6 часов
-
5 мг\кг каждые 4 часа до 48 часов
-
классический протокол-
-
30 мг\кг вза 15-45 мин, затем 5,4 мг/кг/час до 48 часов
Периоды П СМТ
-
Острый до 3 суток
-
Ранний до 3 недель
-
промежуточный до 3 месяцев
-
поздний до 1 года
-
Резидуальный более 1- 2 лет
Осложнения ПСМТ
-
Спинальные ( воспалительные,рубцовое сдавление, миелоишемия,сирингомиелия, ликворрея,)
-
синдромы- Спастичность,центральная боль, КРБС, вегетативная гиперрефлексия,НФТО
-
Системные
-
1 спинальный шок а. утрата всех спинальных рефлексов ниже уровня повреждения
-
б острая циркуляторная недостаточность с относительной гиповолемией. Острая симпатическая денервация,относительное преобладание N vagus , потеря мышечного тонуса
Осложнения ПСМТ 2
-
Пневмонии, трахеобронхиты, ателектазы и пр. -нарушение ФВД
-
Паралитический илеус , стрессовые эррозии и язвы ЖКТ, потеря массы тела
-
Мочевая инфекция , ХПН, нарушения зректильной функции
-
ТГВ и ТЭЛА
-
Поражение кожи и подкожной клетчатки
-
Остеопороз, остеомаляция, контрактуры , параартикулярные оссификаты
-
Психозы, депрессия
Симптомы у пациентов с нарушением сознания, свидетельствующие о ПСМТ
-
Сочетание артериальной гипотензии, брадикардии и тёплых кожных покровов
-
Миоз с одной или обеих сторон
-
Приапизм
-
отсутствие расширения грудной клетки на вдохе, сопровождающееся увеличением объёма живота и втяжением межрёберных промежутков на вдохе
-
Разный мышечный тонус в верхних и нижних конечностях, проксимальных и дистальных отделах конечностей
-
Сегментарно-проводниковое нарушение болевой чувствительности,с различным двигательным ответом.
-
Ушибы и отёк области позвоночника, внепозвоночные повреждения ,раны лица или скальпа
-
NB-не садить и не проверять менингеальные симтомы до исключения ПСМТ
SHAIKING BABY SYNDROM
-
от 0 до пескольких лет , чаще 6-8 мес
-
Чаще мужчины или наёмные сиделки
-
Механизм- резкое встряхивание при фиксации за плечи и туловище в течение минимум 5 секунд
-
Повреждения- ЧМТ, ПСМТ, переломы рёбер и ключицы,длинных трубчатых костей.
Симптомы SBS
-
Снижение уровня бодрствования, повышенная раздражительность, сонливость,рвота, потеря аппетита,судуроги,очаговые симптомы,нарушения дыхания,бледный либо синюшный цвет кожи,глазные геморрагии-субгиалоидные,ретинальные,отёк диска З.Н.
-
Характерная локализация кожных повреждений
Исходы SBS
-
Задержка развития, когнитивные , эмоционально-аффективные,поведенческие нарушения.
-
Судорожный синдром
-
Неврологический дефицит
-
Около 20% летальный исход, 20% возврат на дотравматический уровень.
Особенности ПСМТ у детей до 8 лет
-
Преобладание повреждения верхнешейных позвонков и сегментов.
-
Уникальный характер оссификации позвоночника и большое количество ( 25-30%) повреждений без костной травмы
-
большая голова, плохо развитая мусулатура, связки
-
Частое сочетание с ЧМТ
-
МР формы повреждений –
-
1 разрыв спинного мозга
-
2 большое кровоизлияние
-
3 малое ( менее 1\3 поперечника ) кровоизлияние
-
4 отёк
-
5 норма
Спасибо за внимание!
