Медицина \ Неврология

Нарушения мозгового кровообращения. Особенности кровообращения мозга

Страницы работы

56 страниц (Word-файл)

Скачать файл

Фрагмент текста работы

артериопатия церебральная аутосомно-доминантная с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Заболевание может быть вызвано мутацией гена Notch 3 на 19-й хромосоме.

CADASIL

CADASIL может начаться мигренью с аурой, транзиторной ишемической атаки, инсульта или аффективных расстройств.Клинические проявления: подкорковая деменция, псевдобульбарный паралич, недержание мочи.

CADASIL

Первая стадия (возраст больных от 20 до 40 лет):
* мигрень;
* отклонения в МРТ.
Вторая стадия (возраст больных от 40 до 60 лет):
* инсульт;
* расстройства психики;
* более сильное поражение белого вещества мозга и базальных ганглиев.
Третья стадия (возраст больных от 60 до 80 лет):
* деменция;
* спастичность;
* псевдобульбарный паралич.
Четвёртая стадия:
* вегетативное состояние.
Примерно через 20 лет после первых симптомов наступает смерть.

CADASIL

Диагностика: Наследственность, генетическое картирование, МРТ.

На сегодняшний день эффективной терапии CADASIL нет. Обычно назначают ацетилсалициловую кислоту для возможного предотвращения тромботической окклюзии. Нейропротекторы, симптоматическая терапия.

Болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклериотическая энцефалопатия)

Заболевание, в основе которого лежит диффузное ишемическое поражение белого вещества в глубинных отделах больших полушарий, вызванное артериосклерозом мелких пенетрирующих артерий головного мозга

Диагностические критерии болезни Бинсвангера:

деменция (она должна выявляться при клиническом исследовании и подтверждаться нейропсихологическим исследованием);
двух признаков из следующих:
— сосудистые факторы риска или признаки системного сосудистого заболевания (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе, аритмия, застойная сердечная недостаточность);
— признаки сосудистого поражения головного мозга: инсульт в анамнезе или очаговая пирамидная или сенсорная неврологическая симптоматика;
— «субкортикальные» неврологические расстройства (нарушения ходьбы – паркинсонического характера, сенильная походка или «магнитная походка», паратонии, недержание мочи при наличии «спастического» мочевого пузыря);

Болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклериотическая энцефалопатия)

Всероссийская программа “Прометей”

3210 человек от 60 до 96 лет (68,8±6,1)

83,4% - жалобы на снижение памяти

17% Возрастная Норма

31% Деменция

52% Умеренное когнитивное расстройство

В. В. Захаров, 2007

Препараты для лечения деменции

Схема приема препарата Мемантин

Возможно дальнейшее повышение дозы препарата до 30 мг/сутки

Острая гипертоническая энцефалопатия (осложненный гипертонический криз).

Состояние при котором на фоне острого или подострого подъема артериального давления наступает срыв ауторегуляции мозговых сосудов.

Причины

Прекращение приема препаратов,
Стресс
Резкие перепады погоды
Избыточное потребление соли и жидкости.

Патогенез ангиогипотонического криза

Подъем артериального давления.
Венозная гипертония.
Отек головного мозга.
Повышение внутричерепного давления

Клинические проявления

Резкая головная боль усиливающаяся при натуживании, кашле.
Тошнота, иногда рвота.
Головокружение.
Заторможенность.
Возможны эпилептические припадки

Неврологический статус

Анизорефлексия (одностороннее повышение сухожильных рефлексов).
Ассиметрия носогубных складок.
Легкие когнитивные нарушения.
Нарушения чувствительности коркового типа.
Мозжечковые расстройства.
Моловыраженные речевые расстройства.
Вегетативные расстройства (покраснения и побледнения лица).

Церебральный ишемический криз

Подъем А.Д.
Больной не критичен, эйфория.
Далее дизартрия и очаговые неврологические симптомы с исходом в инсульт.

Лечение

Постепенное снижение артериального давления на 25% за час. Затем до 160/100). Препараты: каптоприл, эналаприл, В-блокаторы.
Постельный режим, ограничение жидкости и соли.
Диазепам 10 мг.
Противоотечные препараты (манит, диуретики).
Нейропротекторы.
Дезагреганты.
Витамины группы В, С.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ТИА)

Нарушения кровообращения, при которых общемозговые и/или очаговые симптомы полностью регрессируют в течении 24 часов.

Этиология

Микроэмболы
Микротромбозы
Кратковременное снижение кровотока

Клинические проявления

Симптоматика развивается в течении от нескольких секунд до 1-2 минут.
Очаговые симптомы разнообразны и зависят от очага ишемии.
Наиболее часто ТИА проявляются легкими неврологическими нарушениями, возможны и выраженные симптомы (гемиплегия).
Клиническая картина в дебюте ТИА соответствует проявлениям ишемического инсульта.

Общемозговые симптомы