Нарушения мозгового кровообращения. Особенности кровообращения мозга

Страницы работы

56 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

артериопатия церебральная аутосомно-доминантная с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Заболевание может быть вызвано мутацией гена Notch 3 на 19-й хромосоме.

CADASIL

  • CADASIL может начаться мигренью с аурой, транзиторной ишемической атаки, инсульта или аффективных расстройств. Клинические проявления: подкорковая деменция, псевдобульбарный паралич, недержание мочи.

CADASIL

  • Первая стадия (возраст больных от 20 до 40 лет):
  • * мигрень;
  • * отклонения в МРТ.
  • Вторая стадия (возраст больных от 40 до 60 лет):
  • * инсульт;
  • * расстройства психики;
  • * более сильное поражение белого вещества мозга и базальных ганглиев.
  • Третья стадия (возраст больных от 60 до 80 лет):
  • * деменция;
  • * спастичность;
  • * псевдобульбарный паралич.
  • Четвёртая стадия:
  • * вегетативное состояние.
  • Примерно через 20 лет после первых симптомов наступает смерть.

CADASIL

Диагностика: Наследственность, генетическое картирование, МРТ.

  • На сегодняшний день эффективной терапии CADASIL нет. Обычно назначают ацетилсалициловую кислоту для возможного предотвращения тромботической окклюзии. Нейропротекторы, симптоматическая терапия.

Болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклериотическая энцефалопатия)

  • Заболевание, в основе которого лежит диффузное ишемическое поражение белого вещества в глубинных отделах больших полушарий, вызванное артериосклерозом мелких пенетрирующих артерий головного мозга

Диагностические критерии болезни Бинсвангера:

  • деменция (она должна выявляться при клиническом исследовании и подтверждаться нейропсихологическим исследованием);
  • двух признаков из следующих:
  • —         сосудистые факторы риска или признаки системного сосудистого заболевания (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе, аритмия, застойная сердечная недостаточность);
  • —         признаки сосудистого поражения головного мозга: инсульт в анамнезе или очаговая пирамидная или сенсорная неврологическая симптоматика;
  • —         «субкортикальные» неврологические расстройства (нарушения ходьбы – паркинсонического характера, сенильная походка или «магнитная походка», паратонии, недержание мочи при наличии «спастического» мочевого пузыря);

Болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклериотическая энцефалопатия)

Всероссийская программа “Прометей”

3210 человек от 60 до 96 лет (68,8±6,1)

83,4% - жалобы на снижение памяти

17% Возрастная Норма

31% Деменция

52% Умеренное когнитивное расстройство

В. В. Захаров, 2007

42

Препараты для лечения деменции

43

Схема приема препарата Мемантин

Возможно дальнейшее повышение дозы препарата до 30 мг/сутки

Острая гипертоническая энцефалопатия (осложненный гипертонический криз).

  • Состояние при котором на фоне острого или подострого подъема артериального давления наступает срыв ауторегуляции мозговых сосудов.

Причины

  • Прекращение приема препаратов,
  • Стресс
  • Резкие перепады погоды
  • Избыточное потребление соли и жидкости.

Патогенез ангиогипотонического криза

  • Подъем артериального давления.
  • Венозная гипертония.
  • Отек головного мозга.
  • Повышение внутричерепного давления

Клинические проявления

  • Резкая головная боль усиливающаяся при натуживании, кашле.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Головокружение.
  • Заторможенность.
  • Возможны эпилептические припадки

Неврологический статус

  • Анизорефлексия (одностороннее повышение сухожильных рефлексов).
  • Ассиметрия носогубных складок.
  • Легкие когнитивные нарушения.
  • Нарушения чувствительности коркового типа.
  • Мозжечковые расстройства.
  • Моловыраженные речевые расстройства.
  • Вегетативные расстройства (покраснения и побледнения лица).

Церебральный ишемический криз

  • Подъем А.Д.
  • Больной не критичен, эйфория.
  • Далее дизартрия и очаговые неврологические симптомы с исходом в инсульт.

Лечение

  • Постепенное снижение артериального давления на 25% за час. Затем до 160/100). Препараты: каптоприл, эналаприл, В-блокаторы.
  • Постельный режим, ограничение жидкости и соли.
  • Диазепам 10 мг.
  • Противоотечные препараты (манит, диуретики).
  • Нейропротекторы.
  • Дезагреганты.
  • Витамины группы В, С.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ТИА)

Нарушения кровообращения, при которых общемозговые и/или очаговые симптомы полностью регрессируют в течении 24 часов.

Этиология

  • Микроэмболы
  • Микротромбозы
  • Кратковременное снижение кровотока

Клинические проявления

  1. Симптоматика развивается в течении от нескольких секунд до 1-2 минут.
  2. Очаговые симптомы разнообразны и зависят от очага ишемии.
  3. Наиболее часто ТИА проявляются легкими неврологическими нарушениями, возможны и выраженные симптомы (гемиплегия).
  4. Клиническая картина в дебюте ТИА соответствует проявлениям ишемического инсульта.

Общемозговые симптомы

  • Головная боль.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Головокружение.
  • Общая слабость.

Неврологический статус зависит от локализации очага

  • Парез, гемипарез.
  • Гипестезия и анестезия.
  • Мозжечковая атаксия и нистагм.
  • Афазии (моторная, сенсорная, амнестическая).
  • Оптические симптомы (выпадения полей зрения).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТИА

  • Не отличаются от диагностики и терапии при ишемическом инсульте.
  • По данным КТ и МРТ нет очаговых изменений.
  • Вторичная профилактика инсульта начинается сразу после перенесенной

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Неврология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
4 Mb
Скачали:
0