Пневмония. Механизмы действия микроорганизмов. Клиника и диагностика. Лечение пневмонии

Поэтому, на ранних этапах могут оказать существенную помощь окраска мазка по Граму (+, – микроорганизмы) или особенности клинической картины при различных возбудителях.

В практике большинство (60-70%) паренхиматозных пневмоний легкой и средней степени тяжести пневмококкового происхождения. При пневмониях тяжелой и очень тяжелой следует предполагать иную этиологию, хотя не исключается наличие в ряде случаев и пневмококковой природы заболевания с развитием пневмонии, которая раньше именовалась крупозной. Эта пневмония вызывается только пневмококками в основном 1 и 2 типа, особенностью которых является наличие полисахаридной капсулы, обладающей иммунизирующими свойствами и легко вызывающей сенсибилизацию организма. Особенностью течения этой пневмонии в настоящее время является редкое наличие герпетических высыпаний, меньше отмечается случаев, сопровождающихся отхождением ржавой мокроты. Вместе с тем по-прежнему характерны острое начало болезни с ознобом, фебрильной лихорадкой и болями в груди, наличие гиперфибриногенемии и нейтрофильного лейкоцитоза. Своевременная диагностика этого вида пневмонии очень важна по двум причинам; во-первых, превалирование гиперергического характера воспаления определяет быстроту и обширность вовлечения ткани легкого в патологический процесс; во-вторых, при этой пневмонии часто развивается довольно стойкая артериальная гипотензия, которая реже встречается при других формах воспаления легких. В настоящее время АД чаще снижается (до 60-80 мм.рт.ст.) в первые дни заболевания, когда начата антибактериальная терапия, что можно объяснить с позиций инфекционно-аллергической теории патогенеза этой пневмонии. В некоторых случаях на высоте гипотензии развивается отек легких.

Стрептококковая – при недавних синуситах, ангине – протекает остро: с лихорадкой, ознобами, обычно присоединение плевритов серозно-гнойного или геморрагического, вплоть. до эмпиемы плевры, может осложняться перикардитом, медиастенитом.

Стафилококковая – как вторичная после гриппа, характеризуется некротизирующим поражением легочной ткани с ее гнойным расплавлением – начало острое с выраженными явлениями интоксикации. Нередко поражаются верхние сегменты в виде негомогенных инфильтратов с размытыми контурами и участками просветлений, знаменующих стафилококковую деструкцию. При полном рассасывании инфильтрата могут оставаться тонкостенные кольцевидные полости с уровнем жидкости – стафилококковая деструкция. Возможен пиопневмоторакс.

Микоплазменные – протекают как интерстициально-паренхиматозные. Чаще возникают во вновь сформированных коллективах. Течение их обычно нетяжелое, с умеренными явлениями интоксикации. Начало постепенное, пароксизмальный кашель, боли за грудиной, относительная брадикардия, малые аускультативные данные при выраженных рентгенологических изменениях (очаговые тени).

Фридлендеровская пневмония – вызывается клебсиелой – грамотрицательной палочкой. Возникает у людей, организм которых ослаблен тяжелыми интеркуррентными заболеваниями, а также алкоголизмом. Характеризуется тяжелым некротическим поражением одной и более долей – начало острое, мокрота очень густая, часто кровянистая; поскольку изменение плотности ткани развивается медленно, аускулътативная картина не выражена. Нередко абсцедирование – абсцесс с горизонтальным уровнем жидкости, при опорожнении обильная мокрота с неприятным запахом. Поскольку заболевание может принять затяжное течение, нередко приходится дифференцировать с туберкулезом.

Пневмонии, вызванные кишечной палочкой и другими грамотрицательными микроорганизмами чаще возникают у ослабленных больных, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом – начало чаще незаметное, течение может осложниться интоксикационным коллапсом, абсцедированием.

Пневмония при гриппе возникает чаще в период эпидемий. Она обычно имеет смешанное происхождение (вирусно-бактериальное), к признакам гриппа присоединяются клинические признаки поражения легочной ткани: одышка, цианоз, кашель сопровождаются выделением кровянистой мокроты, выслушиваются большое количество сухих и влажных звонких и незвонких хрипов. Рентгенологически выявляются очаговые затемнения различной формы и величины. Нарастание этих изменений приводит к острой дыхательной недостаточности за счет альвеолярно-капиллярного блока, коллапсу и может закончиться летально. 0 присоединении бактериальной инфекции следует думать, если явления поражения легких присоединяются на 3-5 сутки после периода снижения температуры.

Аденовирусная – предполагается в период эпидемии, при наличии симптомов фарингита, конъюнктивита, ринита, бронхита с нормальным числом лейкоцитов крови (часто при вирусных инфекциях) со сдвигом влево.

Наиболее распространенное среди микробиологических исследований – исследование мокроты. В то же время существует целый ряд проблем с применением этого метода как достоверного микробиологического теста. Часто чрезвычайно сложно получить материал истинной бронхолегочной природы, многие больные не могут в достаточной мере  откашливать мокроту, а также бывает чрезвычайно сложно избежать загрязнения мокроты в ротовой полости. Возможными достоверными методиками исследований на сегодняшний день являются: анализ получаемой под защитой бронхиальной лаважной жидкости, изучение трансторакального аспирата, серологические анализы, анализ плевральной жидкости, получение гемокультур и, к сожалению, данные аутопсии. Как  правило, достоверные микробиологические исследования и получение