ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
-
Кровопотеря
-
Недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания (гастрэктомия, синдром мальабсорбции)
-
Повышенная потребность (рост, беременность, лактация, опухоли, инфекционные заболевания)
ПРИЗНАКИ ЖДА
-
Анемический синдром
-
Поражение эпителиальных тканей
-
Снижение ЦП и диаметра эритроцитов
-
Снижение железа в крови, повышение ОЖСС
-
СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ 15 МГ У ЖЕНЩИН И 10 МГ У МУЖЧИН.
МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ЖЕЛЕЗА
-
Пероральный
-
Парентеральный ( нарушение всасывания, срочное устранение анемии)
-
Терапевтическая доза железа 100-120 мг в сутки, до 300 мг
Препараты железа
Препараты железа
Препараты железа
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА для парентерального применения
-
Декстран железа (имферон) 50 мг в 1 мл
-
Феррум Лек 100 мг 2-5 мл в/м и в/в
-
Феррлецит
-
Ферковен 100 мг 5 мл
-
Фербитол
-
фетофер
МЕТОДИКА ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
-
Назначаются за 1 час до еды или через 2 часа после еды
-
Лечение проводится в максимально переносимой дозе до нормализации уровня гемоглобина
-
Терапия длительная 2-3 месяца , далее 3 месяца прием 1/3 дозы для восполнения запасов железа в организме
-
Вторичная профилактика меньшими дозами
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
-
Запоры, спазмы, тошнота, окрашивание кала в черный цвет
-
Почернение зубов
-
При парентеральном применении аллергические реакции, головная боль, головокружение, лихорадка, артралгии, окрашивание тканей в месте инъекции, флебиты
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
-
Не запивать чаем, молоком. Хлеб, яйца, овощи, богатые салицилатами снижают всасывание
-
Антациды снижают всасывание
-
Аскорбиновая кислота улучшает всасывание
-
Тетрациклины, левомицетин ослабляют действие
НОРМАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИРАВНОВЕСИЕ МЕЖДУ
СВЕРТЫВАЮЩЕЙ, ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ И
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМАМИ
гемостаз
-
Стенка сосуда
-
Клетки крови
-
Плазменные ферментные системы
-
1. Свертывающая
-
2. Фибринолитическая
-
3. Калликреин-кининовая
АНТИАГРЕГАНТЫ
-
Ингибиторы циклооксигеназы (аспирин)
-
Производные тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель)
-
Антагонисты гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов II b/III a (абциксимаб)
-
Производные простоциклина
-
Средства, улучшающие МЦР (пентоксифиллин, дипиридамол, никотиновая кислота, ксантинола никотинат)
АСПИРИН
-
Блокада циклооксигеназы, снижение синтеза тромбоксана А2
-
Необратимое быстрое торможение тромбоцитарной оксигеназы- эффект 5-7 дней (срок жизни тромбоцита)
-
75-325 мг в сутки однократно
ТИКЛОПИДИН
-
Начало антиагрегантного действия через 1-2 суток, МАХ через 3-5 дней
-
Для получения быстрого эффекта сочетают с аспирином в течение 5-6 дней
-
250-500 мг в сутки во время или после еды
-
Отменяют за 10 дней до плановых оперативных вмешательств
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ТИКЛОПИДИНА
-
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
-
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
-
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
-
ЛЕЙКОПЕНИЯ, НЕЙТРОПЕНИЯ, АГРАНУЛОЦИТОЗ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИЕМУ ТИКЛОПИДИНА
-
Геморрагический диатез
-
Склонность к кровотечениям
-
Геморрагические инсульты 2 месяца
-
Беременность , лактация
-
Лейкопения, агранулоцитоз в анамнезе
КЛОПИДОГРЕЛЬ
-
Начало действия через 2 часа
-
Продолжительность действия 7 дней после отмены
-
Лучше переносится, меньше побочных реакций
-
75 мг 1 раз в сутки
-
Коррекции доз у пожилых и при ХПН не требуется
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
-
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
-
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
-
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ (кровотечения, инсульты)
-
ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
-
ЛЕЙКОПЕНИЯ, НЕЙТРОПЕНИЯ
АБЦИКСИМАБ
-
В/В введение болюсом 250 мкг/кг, затем инфузионно 10 мкг/мин
-
Быстро выводится, Т1/2 10 мин
-
Функция тромбоцитов восстанавливается через 2 суток
-
Используется в неотложных ситуациях при высоком риске острого тромбоза коронарных артерий
-
Потенцирует действие тромболитиков
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ АБЦИКСИМАБА
-
Кровотечения
-
Аллергические реакции
-
Артериальная гипотензия
-
Нарушения ритма и проводимости
-
Диспепсические реакции
-
Инфекции МВП, задержка мочи, нарушение функции почек
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИЕМУ АБЦИКСИМАБА
-
Внутреннее кровотечение
-
НМК в течение 2 лет
-
Хирургические вмешательства в течение 2 месяцев
-
Аневризмы, тяжелая АГ, ретинопатии
-
Геморрагический диатез, тромбоцитопении
-
Прием пероральных антикоагулянтов
-
Тяжелые нарушения функции печени и почек
ТРОМБОЛИТИКИ
-
Активаторы эндогенного плазминогена (растворение фибринового тромба, восстановление кровотока)
-
1.стрептокиназа 2. урокиназа
-
3.стрептодеказа
-
4.тканевый активатор плазминогена
-
(альтеплаза)
-
5.ацилированный комплекс
-
стрептокиназы с плазминагеном
-
(АПСАК, анистреплаза)
СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИКОВ
-
ВНУТРИВЕННЫЙ
-
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЙ
-
МЕСТНЫЙ (ВНУТРИКОРОНАРНЫЙ, ЭНДОПЛЕВРАЛЬНЫЙ)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
-
Недавнее (10 дней) или продолжающееся кровотечение
-
Геморрагический диатез
-
Расслаивающая аневризма аорты
-
Опухоль мозга, операции на головном и спинном мозге в течение последних 2 месяцев
-
Геморрагический инсульт первые 3 месяца
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
