-
Тяжелая АГ
-
ЯБ в течение последних 3 месяцев
-
Бактериальный эндокардит
-
Прием непрямых антикоагулянтов
-
Период 10 дней после хирургического вмешательства, тяжелой травмы,родов
-
Острый панкреатит
-
Тяжелые заболевания печени
-
Возраст старше 70 лет
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ТРОМБОЛИТИКОВ
-
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ДО 12 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
-
ОСТРАЯ МАССИВНАЯ ТЭЛА
-
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН
-
ОСТРЫЕ ИЛИ ПОДОСТРЫЕ ТРОМБОЗЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
-
ТРОМБОЗ ГЕМОДИАЛИЗНОГО ШУНТА
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ВВЕДЕНИЕ ТРОМБОЛИТИКОВ
-
Реперфузионный синдром (аритмии, снижение АД, отек легких)
-
Кровотечения
-
Аллергические реакции из-за антигенных свойств
ГЕПАРИН
-
ТОРМОЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ТРОМБИНА
-
Дозы выражаются в МЕ
-
Дозы рассчитываются индивидуально по уровню АЧТВ
-
Возможно в/в, п/к введение и местное применение
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ГЕПАРИНОМ
-
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
-
ТРОМБОЗОВ И ТРОМБОЭМБОЛИЙ
-
ГЕМОДИАЛИЗ
-
ХРАНЕНИЕ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГЕПАРИНА
-
Кровотечение
-
Геморрагический диатез
-
Геморрагический инсульт, операт. вмешательство в течение 2 месяцев
-
Тяжелая АГ
-
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность
-
Язвенные заболевания ЖКТ и пр.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕПАРИНОТЕРАПИИ
-
Кровотечения
-
Аллергические реакции
-
Алопеция
-
Остеопороз
-
Тромбоцитопения
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ
-
Ингибируют Ха фактор (протромбиназа)
-
Медленнее и равномернее выводятся почками
-
П/к введение
-
Не требуют контроля
-
Дозы в МЕ (не соответствуют МЕ гепарина)
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ
-
Дальтепарин (фрагмин, тельдепарин)
-
Надропарин кальция (фраксипарин)
-
Эноксапарин натрия (клексан)
-
1 мг/кг 2 раза в день
НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯПТЫ
-
НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ПЕЧЕНИ АКТИВНОЙ ФОРМЫ ВИТАМИНА К (снижение факторов II, VII, IX, X)
-
Применяют внутрь и парентерально
-
Хорошо всасываются, связь с белками плазмы на 90%, метаболизируются печенью, выводятся почками и через ЖКТ
НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯПТЫ
-
фениндион (фенилин)
-
Неодикумарин (пелентан)
-
Ацекумарол (синкумар)
-
Варфарин (кумарин)
НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯПТЫ
-
Начало действия через 3-5 дней
-
Дополнительное назначение гепарина в начале терапии
-
Начинают с малых доз, постепенно увеличивая под контролем МНО
-
Однократный прием в одно и тоже время суток
-
«Нужный» уровень МНО зависит от заболевания, риска развития тромбоза
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
-
Лечение и профилактика тромбозов и эмболий (ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда, протезирование сосудов и клапанов сердца, мерцательная аритмия с внутрисердечным тромбом, кардиоверсия и пр.)
Противопоказания к применению
-
Возраст более 75 лет
-
Беременность
-
Высокая АГ
-
Тиреотоксикоз
-
Обширные травмы и оперативные вмешательства
-
Заболевания с высоким риском кровотечения
-
Заболевания печени
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
-
КРОВОТЕЧЕНИЯ
-
Рикошетные тромбозы
-
Кумуляция эффекта
-
Угнетение кроветворения
-
Аллергические реакции
-
Токсические реакции
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ВИТАМИН К
-
Шпинат, листья люцерны, цветная капуста, шиповник, зеленые томаты
-
ВИКАСОЛ 15-30 мг в сутки перорально,
-
внутримышечно, внутривенно
-
Возможны тромбоэмболические осложнения
ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ
-
Подавление активности трипсина, химотрипсина, плазмина, каллекреина и др.
-
АПРОТИНИН (контрикал, гордокс, трасилол, апротин)
-
Начальная доза 500 000 КИЕ, поддерживающая 50000 КИЕ/час
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ АПРОТИНИНА
-
Артериальная гипотония, тахикардия
-
Аллергические реакции
-
Тошнота, рвота
-
Флебиты
-
Психотические реакции
-
Противопоказан при ДВС-синдроме!
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АПРОТИНИНА
-
Кровотечения вследствие гиперфибринолиза
-
Осложнения тромболитической терапии
-
Панкреатиты
-
Шоки
-
Обширные повреждения тканей
АНГИОПРОТЕКТОРЫ
-
Этамзилат
-
Добезилат (доксиум)
-
Рутин
-
Аскорбиновая кислота
ЭТАМЗИЛАТ (ДИЦИНОН)
-
Активация образования тромбопластина, ускорение образования первичного тромба и его ретракции
-
Уменьшение проницаемости сосудистой стенки
-
Стимуляция синтеза тромбоцитов
-
Улучшение микроциркуляции
ЭТАМЗИЛАТ (ДИЦИНОН)
-
Внутрь 250-500 мг 4-6 раз в день,
-
в/м или в/в 125-250 мг 4-6 раз в день
-
Не повышает склонность к тромбозам
-
При введении возможно снижение АД
-
Противопоказан при тромбозах и тромбоэмболиях
ИНГИБИТОРЫ ПЕРЕХОДА ПЛАЗМИНОГЕНА В ПЛАЗМИИН
-
АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА
-
0,5-1,0 г в/в 4-6 раз в день
-
АМИНОМЕТИЛБЕНЗОЙНАЯ КИСЛОТА (ПАМБА, ГУМБИКС)
-
50-100 мг в/в или внутрь 2-3 раза
-
ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА (ТРАНСАМЧА)
-
10-15 мг/кг 3-4 раза в день
АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА
-
УГНЕТЕНИЕ ФИБРИНОЛИЗА за счет торможения секреции урокиназы, снижения уровня эндогенного плазмина
-
Усиление адгезии и агрегации тромбоцитов
-
Ингибиция высвобождения кининов (противовоспалительная и десенсибилизирующая активность)
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
-
Лечение и профилактика кровотечений вследствие повышения общего и местного фибринолиза
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
-
СКЛОННОСТЬ К ТРОМБОЗАМ И ЭМБОЛИЯМ
-
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
-
БЕРЕМЕННОСТЬ
-
ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Заместительная терапия препаратами крови
-
Свежезамороженная плазма
-
Тромбоцитарная масса
-
Криопреципитат (содержит VIII фактор)
-
Лиофильные концентраты фактора VIII
-
Препараты содержащие IХ фактор
-
(иммунин, октанайн)
-
фибриноген
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
-
ГЕМОЛИЗ
-
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
-
ГИПЕРФИБРИНОГЕНЕМИЯ
-
ВОЗМОЖНО ЗАРАЖЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
