Методика назначения тиреостатиков. Показания к применению мерказолила. Побочные реакции тироидных препаратов

Страницы работы

Содержание работы

гипертиреоз

  • Катаболический синдром: похудание, лихорадка, потливость,слабость, горячая кожа)
  • Постоянная тахикардия, часто мерцательная аритмия, сердечная недостаточность
  • Увеличение щитовидной железы
  • Глазные симптомы
  • Повышенная возбудимость, плаксивость, дрожь в теле, суетливость
  • Повышение уровня Т3, Т4, антител к ТГ

АНТИТИРЕОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

  • Производные имидазола
  • Йодиды
  • Радиоактивный йод
  • В-адреноблокаторы

ТИРЕОСТАТИКИ

  • Производные имидазола ( мерказолил, метимазол, тиамазол, карбимазол)
  • Производные тиоурацила ( пропилтиоурацил)
  • БЛОКАДА ЙОДПЕРОКСИДАЗЫ
  • СНИЖЕНИЕ СИНТЕЗА
  • ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ

МЕТОДИКА НАЗНАЧЕНИЯ ТИРЕОСТАТИКОВ

  • 40-60 мг в сутки мерказолила в 4 приема
  • до достижения эутиреоидного состояния 2-3 недели
  • Снижение дозы на 1/3 от исходной
  • Дальнейшее снижение дозы постепенное по 5 мг каждые 2 недели
  • Прием поддерживающей дозы 5-10 мг в течение 1-2 лет

  • При длительном приеме тиростатических препаратов усиливается секреция ТТГ, что приводит к стимуляции щитовидной железы и увеличению ее размеров ( струмогенное действие). С целью профилактики применяют сочетанный прием тиростатиков и небольших доз тироидных гормонов при сохранении эутиреоидного состояния.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕРКАЗОЛИЛА

  • ГИПЕРТИРЕОЗ
  • ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
  • ПОДГОТОВКА К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Побочные эффекты мерказолила

  • Аллергические реакции
  • Лейкопения, агранулоцитоз
  • Диспепсические реакции
  • Гиперплазия щитовидной железы
  • Медикаментозный гипотиреоз

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом

  • Возраст моложе 45 лет
  • Беременность
  • Лактация
  • НЕ БОЛЕЕ ТРЕХКРАТНОГО
  • ВВЕДЕНИЯ

йодиды

  • Подготовка к операции (уплотнение тканей щитовидной железы, уменьшение ее кровоснабжения)
  • Легкие формы ТТК ( в комбинации с др.)
  • Тиреотоксический криз
  • Контрастное вещество при рентгенологических исследованиях
  • Профилактика эндемического зоба

ЙОДИДЫ

  • Раствор Люголя ( 5 кап.- 180 мг йодидов)
  • Раствор йодида калия
  • Иподат натрия (орографин) 1 гр. в день
  • Перхлорат калия

В-БЛОКАТОРЫ

  • Уменьшение вегетативных и висцеральных расстройств
  • Уменьшение периферической трансформации тироксина в трийодтиронин
  • Используются только в составе комбинированной терапии

гипотиреоз

  • Слабость, сонливость, быстрая утомляемость, нарушения памяти, депрессия, снижение внимания, интеллекта, медленная речь
  • Брадикардия, кардиомегалия, снижение сердечного выброса
  • Снижение аппетита, увеличение массы тела, запоры, тошнота
  • Сухая, холодная кожа, отеки, одутловатость лица, снижение толерантности к холоду
  • Расстройства половой функции
  • Задержка умственного и физического развития у детей

Препараты тироидных гормонов

  • Тиреоидин (тиранон, тиротан)
  • Тироксин (L-тироксин, левотироксин)
  • Трийодтиронин (лиотиронин, трионин)
  • Тиреокомб (70 мкг Т4, 10 мкг Т3,
  • 150 мкг КI)
  • Тиреотом ( 40 мкг Т4, 10 мкг Т3)
  • Тиреотом-форте ( 120 мкг Т4, 30 мкг Т3)

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ТИРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

  • Аллергические реакции
  • Диспепсические реакции
  • Ухудшение течения хронических СС- заболеваний ( АГ, НК, ИБС, аритмии)

ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА

  • Стимуляция транспорта глюкозы в клетку
  • Снижение уровня глюкозы в крови
  • Ингибиция глюконеогенеза
  • Ингибиция липолиза
  • Анаболическое действие
  • Стимуляция роста и размножения клеток

ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ (абсолютные)

  • Инсулинзависимый СД (I тип)
  • Прекоматозные и коматозные состояния
  • Беременность, лактация
  • Наличие противопоказаний для назначения пероральных гипогликемических препаратов

ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ (относительные)

  • Декомпенсация СД II типа
  • Тяжелые травмы, хирургические вмешательства
  • Инфекционные заболевания
  • Обострение тяжелых соматических заболеваний
  • Истощение
  • Микрососудистые осложнения

Препараты инсулина

  • Ультракороткого действия
  • Короткого действия (до 6 раз в сутки)
  • Средней продолжительности действия (1-2 раза в сутки)
  • Препараты длительного действия
  • (1 раз в сутки)

ИНСУЛИНЫ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ

  • Инсулин Хумалог
  • Аспарт Инсулин (новорапид)
  • Вводятся пожкожно, внутримышечно и внутривенно.
  • Начало действия через 15-20 минут.
  • Пик действия 0,5-1,5 часа
  • Продолжительность действия 2-3 часа

ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ

  • Актрапид НМ
  • Хумулин-регуляр
  • Инсуман-нормаль
  • Вводятся пожкожно, внутримышечно и внутривенно.
  • Начало действия через 30 минут.
  • Пик действия 2-3 часа
  • Продолжительность действия 6-8 часов

КАК ЗАМЕДЛИТЬ СКОРОСТЬ ДЕЙСТВИЯ?

  • Препараты типа Лента ( Zn, наличие кристаллов инсулина различной величины). Действие более длительное.
  • Препараты типа НПХ (содержат пролонгатор всасывания протамин). Быстее начинают действовать. Можно смешивать в одном шприце с препаратами короткого действия.
  • Аналоги инсулина (длительность обусловлена структурой молекулы)

ИНСУЛИНЫ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ

  • Протофан МС и НМ
  • Хумулин-базаль или НПХ
  • Инсуман-базаль
  • Лантус или гларгин
  • Инсулин детемир
  • Начало действия через 2-2.5 часа.
  • Пик действия 8-10 часов
  • Продолжительность действия 18-24 часа

ИНСУЛИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

  • Ультратард НМ
  • Хумулин ультралента
  • Начало действия через 4-5 часов
  • Пик действия 8-14 часов
  • Продолжительность действия 24-36 часов

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА

  • Хумулин М2 (20 и 80%)
  • Микстард 10 НМ
  • BIAspart-30 (аспарт 30% и 70% протамин-инсулин-аспарт)
  • Комб 15 (15 % инсулин рапид и 85% инсулин базаль)
  • Комб 50 (50 и50%)

СЕКРЕЦИЯ ИНСУЛИНА

  • Базальная секреция (1 ЕД/час)
  • Стимулированная секреция (выработка 1-2 ЕД инсулина на прием 10 мг углеводов)
  • Суточная секреция инсулина у здорового человека 30-40 ЕД.

Похожие материалы

Информация о работе