Медицина \ Клиническая фармакология

Методика назначения тиреостатиков. Показания к применению мерказолила. Побочные реакции тироидных препаратов, страница 2

Схемы инсулинотерапии

  1. Инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином; инсулин длительного действия на ночь или утром.
  2. Утром перед завтраком инсулин короткого и средней продолжительности действия; перед ужином- инсулин короткого действия; на ночь- инсулин средней продолжительности.

РАССЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА

  • Средняя потребность в инсулине от 0,5 до 1,0 ЕД на 1 кг массы тела
  • 2/3 дозы в дневное время, 1/3- на ночь
  • При 3-кратном введении 2:3:1-1.5
  • При 4-кратном введении 3,5:2,5: 3:1
  • 1/3- препараты короткого инсулина, 2/3- пролонгированные

ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ НА 1 ХЕ ( 15 Г. УГЛЕВОДОВ)

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

  • Рассчет дозы в зависимости от уровня гликемии, глюкозурии, массы тела
  • Постоянный самоконтроль
  • Не вводить за 1 раз более 30 ЕД (короткие)
  • Чередовать места введения
  • Массировать место введения перед и после инъекции
  • Прием пищи не позднее 30 минут после инъекции

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

  • Не применять холодным, согревать до температуры около 30*
  • Коррекция дозы с учетом энергетической ценности пищи (ХЕ)
  • Коррекция дозы с учетом физической активности
  • Быстрое всасывание - из области живота ( короткие, перед едой), медленное всасывание- из передней поверхности бедер, ягодиц

Необходимо использовать инсулины разной продолжительности действия выпускаемые одной фирмой производителем. Инсулины выпускаются во флаконах с разной концентрацией 40 и 100 ЕД/мл.и картриджах по 3 мл для шприц-ручек.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА

  • Гипогликемия (вплоть до комы)
  • Аллергические реакции (шок)
  • Липодистрофии (атрофические, гипертрофические)
  • Инсулинорезистентность
  • Претибиальный и периорбитальный отек

ОРАЛЬНЫЕ САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

  • Препараты сульфонилмочевины
  • Бигуаниды
  • Ингибиторы a-глюкозидаз
  • Сенситайзеры или глитазоны
  • Секретогены инсулина короткого действия

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ

  • СТИМУЛЯЦИЯ СИНТЕЗА И ВЫСВОБОЖДЕНИЯ ИНСУЛИНА
  • ИСТОЩЕНИЕ СО ВРЕМЕНЕМ В-КЛЕТОК (ВТОРИЧНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ)
  • ПЕРВИЧНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ 5%

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ

  • Глибенкламид (даонил, мананил-5, мананил-3,5, мананил-1,75)
  • Глипизид (минидиаб, глибинез ретард)
  • Гликлазид (диабетон, диабетон МВ, диамикрон, предиан)
  • Гликвидон (глюренорм)
  • Глимепирид (амарил)

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПСМ

  • Развитие резистентности
  • Гипогликемия
  • Диспепсические расстройства
  • Аллергические реакции
  • Агранулоцитоз, анцитопения
  • Токсичекие поражения печени и почек
  • Увеличение массы тела

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПСМ

  • Сахарный диабет I типа
  • Кетоацидоз
  • Прекоматозные состояния
  • Диабетическая кома

Временные или постоянные противопоказания к дальнейшему приему ПСМ

  • Беременность, лактация
  • Инфекционное заболевание
  • Оперативное вмешательство
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Трофические поражения кожи
  • Прогрессирующее похудание

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПСМ

  • УСИЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ- ГИПОГЛИКЕМИЯ: сульфаниламиды, НПВС, фибраты, алкоголь, антикоагулянты, Н2-блокаторы, В-блокаторы, ингибиторы МАО, аллопуринол, миконазол
  • ГИПЕРГЛИКЕМИЯ: диуретики, ГКС, эстрогены, прогестерон, барбитураты

БИГУАНИДЫ

  • Повышение утилизации глюкозы тканями в присутствии инсулина
  • Уменьшение продукции глюкозы из гликогена
  • Замедление всасывания в кишечнике
  • Снижение липогенеза, повышение липолиза
  • Снижение уровня ТГ, повышение СЖК
  • Снижение инсулинорезистентности
  • Усиление фибринолиза

БИГУАНИДЫ

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

  • СД 2 с избыточной массой тела
  • Моно- или комбинированная терапия в сочетании с препаратами сульфонилмочевины и инсулином
  • инсулинорезистентность

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Кетоацидоз
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Алкоголизм
  • Сердечная и дыхательная недостаточность (гипоксия)
  • Беременность, лактация
  • Возраст более 70 лет

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БИГУАНИДОВ

  • УСИЛЕНИЕ ЭФФЕКТА: инсулин, салацилаты, иАПФ, фибраты, ингибиторы МАО.
  • ОСЛАБЛЕНИЕ ЭФФЕКТА: тиазидные диуретики, ГКС, пероральные контрацептивы, тироидные гормоны.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ БИГУАНИДОВ

  • Лактатемический ацидоз
  • Диспепсические реакции
  • Снижение аппетита, массы тела
  • Фотосенсибилизация
  • Лейкопения, агранулоцитоз

ИНГИБИТОРЫ a-ГЛЮКОЗИДАЗ

  • Угнетение ферментов, участвующих в переваривании углеводов (снижение всасывания глюкозы в кишечнике)
  • Уменьшение постпрандиального повышения глюкозы в крови
  • АКАРБОЗА (ГЛЮКОБАЙ)

акарбоза

  • Биодоступность 1-2%
  • Выведение в основном через кишечник
  • Прием одновременно с пищей
  • Начальная доза 50 мг 3 раза в день
  • МАХ доза до 600 мг в сутки
  • Моно- или комбинированная терапия

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

  • Диспепсические явления на фоне активации кишечной микрофлоры
  • ПОКАЗАНИЯ
  • СД 2 (комбинированная
  • терапия при СД 1)
  • Нарушение толерантности к глюкозе

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Заболевания кишечника
  • Беременность, лактация
  • Возраст до 18 лет
  • Нарушение функции печени

СЕНСИТАЙЗЕРЫ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА

  • Повышение чувствительности тканей к инсулину за счет стимуляции транскрипции генов, отвечающих за передачу эффектов инсулина в клетках
  • Снижение уровня липидов и инсулина в крови
  • ПИОГЛИТАЗОН 15-45 мг 1 раз в сутки
  • Увеличение массы тела
  • Гепатотоксичность?

ПРАНДИАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ ГЛИКЕМИИ

  • РЕПАГЛИНИД (НОВОНОРМ)
  • 500, 1000 и 2000 мг
  • до 4000 мг в сутки
  • НАТЕГЛИНИД (СТАРЛИКС)
  • 60 и 120 мг
  • до 360 мг в сутки

ПРАНДИАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ ГЛИКЕМИИ

  • Стимуляция выброса инсулина В-клетками в присутствии глюкозы
  • По мере снижения уровня глюкозы уменьшается выброс инсулина
  • Возможна гипогликемия
  • Увеличение массы тела

Скачать файл