гипертиреоз
-
Катаболический синдром: похудание, лихорадка, потливость,слабость, горячая кожа)
-
Постоянная тахикардия, часто мерцательная аритмия, сердечная недостаточность
-
Увеличение щитовидной железы
-
Глазные симптомы
-
Повышенная возбудимость, плаксивость, дрожь в теле, суетливость
-
Повышение уровня Т3, Т4, антител к ТГ
АНТИТИРЕОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
-
Производные имидазола
-
Йодиды
-
Радиоактивный йод
-
В-адреноблокаторы
ТИРЕОСТАТИКИ
-
Производные имидазола ( мерказолил, метимазол, тиамазол, карбимазол)
-
Производные тиоурацила ( пропилтиоурацил)
-
БЛОКАДА ЙОДПЕРОКСИДАЗЫ
-
СНИЖЕНИЕ СИНТЕЗА
-
ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ
МЕТОДИКА НАЗНАЧЕНИЯ ТИРЕОСТАТИКОВ
-
40-60 мг в сутки мерказолила в 4 приема
-
до достижения эутиреоидного состояния 2-3 недели
-
Снижение дозы на 1/3 от исходной
-
Дальнейшее снижение дозы постепенное по 5 мг каждые 2 недели
-
Прием поддерживающей дозы 5-10 мг в течение 1-2 лет
-
При длительном приеме тиростатических препаратов усиливается секреция ТТГ, что приводит к стимуляции щитовидной железы и увеличению ее размеров ( струмогенное действие). С целью профилактики применяют сочетанный прием тиростатиков и небольших доз тироидных гормонов при сохранении эутиреоидного состояния.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕРКАЗОЛИЛА
-
ГИПЕРТИРЕОЗ
-
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
-
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Побочные эффекты мерказолила
-
Аллергические реакции
-
Лейкопения, агранулоцитоз
-
Диспепсические реакции
-
Гиперплазия щитовидной железы
-
Медикаментозный гипотиреоз
Противопоказания к лечению радиоактивным йодом
-
Возраст моложе 45 лет
-
Беременность
-
Лактация
-
НЕ БОЛЕЕ ТРЕХКРАТНОГО
-
ВВЕДЕНИЯ
йодиды
-
Подготовка к операции (уплотнение тканей щитовидной железы, уменьшение ее кровоснабжения)
-
Легкие формы ТТК ( в комбинации с др.)
-
Тиреотоксический криз
-
Контрастное вещество при рентгенологических исследованиях
-
Профилактика эндемического зоба
ЙОДИДЫ
-
Раствор Люголя ( 5 кап.- 180 мг йодидов)
-
Раствор йодида калия
-
Иподат натрия (орографин) 1 гр. в день
-
Перхлорат калия
В-БЛОКАТОРЫ
-
Уменьшение вегетативных и висцеральных расстройств
-
Уменьшение периферической трансформации тироксина в трийодтиронин
-
Используются только в составе комбинированной терапии
гипотиреоз
-
Слабость, сонливость, быстрая утомляемость, нарушения памяти, депрессия, снижение внимания, интеллекта, медленная речь
-
Брадикардия, кардиомегалия, снижение сердечного выброса
-
Снижение аппетита, увеличение массы тела, запоры, тошнота
-
Сухая, холодная кожа, отеки, одутловатость лица, снижение толерантности к холоду
-
Расстройства половой функции
-
Задержка умственного и физического развития у детей
Препараты тироидных гормонов
-
Тиреоидин (тиранон, тиротан)
-
Тироксин (L-тироксин, левотироксин)
-
Трийодтиронин (лиотиронин, трионин)
-
Тиреокомб (70 мкг Т4, 10 мкг Т3,
-
150 мкг КI)
-
Тиреотом ( 40 мкг Т4, 10 мкг Т3)
-
Тиреотом-форте ( 120 мкг Т4, 30 мкг Т3)
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ТИРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ
-
Аллергические реакции
-
Диспепсические реакции
-
Ухудшение течения хронических СС- заболеваний ( АГ, НК, ИБС, аритмии)
ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА
-
Стимуляция транспорта глюкозы в клетку
-
Снижение уровня глюкозы в крови
-
Ингибиция глюконеогенеза
-
Ингибиция липолиза
-
Анаболическое действие
-
Стимуляция роста и размножения клеток
ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ (абсолютные)
-
Инсулинзависимый СД (I тип)
-
Прекоматозные и коматозные состояния
-
Беременность, лактация
-
Наличие противопоказаний для назначения пероральных гипогликемических препаратов
ПОКАЗАНИЯ К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ (относительные)
-
Декомпенсация СД II типа
-
Тяжелые травмы, хирургические вмешательства
-
Инфекционные заболевания
-
Обострение тяжелых соматических заболеваний
-
Истощение
-
Микрососудистые осложнения
Препараты инсулина
-
Ультракороткого действия
-
Короткого действия (до 6 раз в сутки)
-
Средней продолжительности действия (1-2 раза в сутки)
-
Препараты длительного действия
-
(1 раз в сутки)
ИНСУЛИНЫ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
-
Инсулин Хумалог
-
Аспарт Инсулин (новорапид)
-
Вводятся пожкожно, внутримышечно и внутривенно.
-
Начало действия через 15-20 минут.
-
Пик действия 0,5-1,5 часа
-
Продолжительность действия 2-3 часа
ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
-
Актрапид НМ
-
Хумулин-регуляр
-
Инсуман-нормаль
-
Вводятся пожкожно, внутримышечно и внутривенно.
-
Начало действия через 30 минут.
-
Пик действия 2-3 часа
-
Продолжительность действия 6-8 часов
КАК ЗАМЕДЛИТЬ СКОРОСТЬ ДЕЙСТВИЯ?
-
Препараты типа Лента ( Zn, наличие кристаллов инсулина различной величины). Действие более длительное.
-
Препараты типа НПХ (содержат пролонгатор всасывания протамин). Быстее начинают действовать. Можно смешивать в одном шприце с препаратами короткого действия.
-
Аналоги инсулина (длительность обусловлена структурой молекулы)
ИНСУЛИНЫ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ
-
Протофан МС и НМ
-
Хумулин-базаль или НПХ
-
Инсуман-базаль
-
Лантус или гларгин
-
Инсулин детемир
-
Начало действия через 2-2.5 часа.
-
Пик действия 8-10 часов
-
Продолжительность действия 18-24 часа
ИНСУЛИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
-
Ультратард НМ
-
Хумулин ультралента
-
Начало действия через 4-5 часов
-
Пик действия 8-14 часов
-
Продолжительность действия 24-36 часов
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА
-
Хумулин М2 (20 и 80%)
-
Микстард 10 НМ
-
BIAspart-30 (аспарт 30% и 70% протамин-инсулин-аспарт)
-
Комб 15 (15 % инсулин рапид и 85% инсулин базаль)
-
Комб 50 (50 и50%)
СЕКРЕЦИЯ ИНСУЛИНА
-
Базальная секреция (1 ЕД/час)
-
Стимулированная секреция (выработка 1-2 ЕД инсулина на прием 10 мг углеводов)
-
Суточная секреция инсулина у здорового человека 30-40 ЕД.
