Кардиогенный шок- это острое нарушение кровообращения, развивающееся вследствие снижения сердечного выброса, проявляющееся артериальной гипотензией с признаками гипоперфузии органов и тканей.
Основные признаки: систолическое давление ниже 90 мм рт ст, снижение пульсового давления до 20 мм рт ст, периферические признаки гипоперфузии:
- нарушение сознания от легкой заторможенности до комы;
-снижение диуреза менее 20 мл/ч;
-бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа;
-спавшиеся периферические вены;
-снижение температуры кожи кистей и стоп;
-снижение скорости кровотока (белое пятно не исчезает поле надавливания на ногтевое ложе или центр ладони более 2 секунд;
-снижение ЦВД ниже 5 мм водного столба свидетельствует о гиповолемии,
Дифференцировать с другими разновидностями шока при ОИМ: рефлекторным шоком ( синдром гипотонии-брадикардии); аритмическим шоком на фоне выраженных тахикардии или брадикардии, шоке при медленно текущем разрыве миокарда.
Лечение истинного кардиогенного шока.
1 этап: - уложить больного горизонтально с приподнятыми под углом 15-20 градусов нижними конечностями;
- оксигенотерапия;
- в/венно 5000 ед. гепарина и далее капельно 1000 ед./час;
- полноценное обезболивание;
- коррекция сердечного ритма.
2 этап: -инфузионная терапия при ЦВД ниже 15 мм водного ст. Проба: 200 мл. изотонического раствора NaCl в течение 10 минут под контролем АД, ЧСС,ЧД, аускультация легких ( при развитии трансфузионной гиперволемии свидетельствуют тахикардия, появление одышки, изменение характера дыхания (жесткое!), появление акцента 2-го тона на легочной артерии, сухих свистящих хрипов в легких.
- если признаков гиперволемии нет, дополнительно 200 мл изотонического раствора NaCl , либо реополюглюкина, либо 5% раствора глюкозы, и далее инфузия со скоростью до 500 мл/час. Тщательный контроль за клиническим состоянием ! Каждые 15 минут!
3 этап: -ввести допамин- 200 мг в 400 5% раствора глюкозы, начиная с 16 капель в 1 минуту, увеличивая скорость капли до достижения минимально достаточного уровня АД (90 мм рт ст при появлении симптомов улучшения перфузии органов и тканей); Внимание! Не превышать 16 -20 капель в 1 минуту!
- мониторировать ритм, , пульсоксиметрия;
- при увеличении ЧСС на фоне введения допамина скорость его введения уменьшить и дополнительно применить норадреналин 2 мл 0,2% раствора в 200 мл. изотонического раствора NaCl.
- при отсутствии допамина и норадреналина можно использовать адреналин 1 мг в 100 мл 5% раствора глюкозы капельно.
- госпитализация при продолжении интенсивной терапии.
Кардиогенный отек легких- это острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.
Основные признаки: - инспираторная одышка до степени удушья, которая усиливается в положении лежа и вынуждает больного садиться.
- цианоз;
- альтернация пульса;
- акцент 2 го тона на легочной артерии;
- ритм галопа за счет появления 3-го тона;
- возможно появление компенсаторной артериальной гипертензии;
- жесткое, затем бронхиальное, дыхание;
- сухие рассеянные хрипы, кашель (интерстициальный отек легких);
- присоединение разнокалиберных хрипов над нижними отделами, а затем над всей поверхностью легких;
- клокочущее дыхание (альвеолярный отек легких);
- обильная, пенистая с розовым оттенком, мокрота;
- возбуждение больного;
- изменения ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левых предсердия и желудочка.
Лечение кардиогенного отека легких.
Общие мероприятия:
- оксигенотерапия;
- гепарин 5000 ед. струйно;
- пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового спирта, либо 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл. 40% раствора глюкозы-внутривенно, либо в исключительных случаях! 2 мл. 96% раствора этилового спирта вводят в трахею.
- мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
- госпитализация после стабилизации состояния.
При нормальном артериальном давлении:
- усадить больного с опущенными нижними конечностями;
- нитроглицерин по 0,4-0,5 мг под язык, повторить через3 минуты, при наличии препарата, содержащего 10 мг. нитроглицерина внутривенно медленно дробно или капельно в 100 мл. изотонического раствора NaCl увеличивая скорость до получения эффекта под контролем уровня АД.
- фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
- диазепам до 10 мг либо морфин по 1 мг внутривенно дробно до получения эффекта .
При артериальной гипертензии:
- усадить больного с опущенными нижними конечностями;
- нитроглиценрин по 0,4-0,5 мг под язык однократно;
- фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
- нитроглицерин внутривенно медленно дробно или капельно в 100 мл. изотонического раствора NaCl увеличивая скорость до получения эффекта под контролем уровня АД , либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора NaCl до получения эффекта под контролем уровня АД, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно.
- диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до получения эффекта или достижения общей дозы 10 мг.
При умеренной гипотензии:
- уложить больного, приподняв изголовье;
- добутамин 250 мг. в 250 мл изотонического раствора NaCl, увеличивая скорость вливания начиная с 10-15 капель в минуту до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне ;
- при невозможности стабилизации АД дополнить норадреналин 4 мг в 200 мл
5-10% растворе глюкозы, увеличивая скорость вливания от 8-10 капель до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне ;
- при повышении АД и нарастании отека легких дополнительно нитроглицерин капельно;
- фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно после стабилизации АД.
Помните!
Допамин- это предшественник норадреналина. Разводят 200мг (5 мл) в 400 мл.5% раствора глюкозы.
Доза 1-2,5 мкг/кг/мин, т.е. 8 капель в минуту, повышает почечный кровоток- «почечная скорость».
Доза 2,5-5 мкг/кг/мин, т.е. 16 капель в минуту, повышает сократительную способность миокарда-«сердечная скорость».
Доза свыше 10 мкг/кг/мин, т.е. 32 капли в минуту, увеличивает ОПС (постнагрузку), увеличивает ЧСС, но снижает сердечный выброс- «сосудистая скорость».
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.