Медицина \ Патология

Инфузионные среды (характеристика, применение на догоспитальном этапе)

Страницы работы

3 страницы (Word-файл)

Скачать файл

Содержание работы

И Н Ф У З И О Н Н Ы Е С Р Е Д Ы

(характеристика, применение на догоспитальном этапе)

Кристалоидные растворы: Таблица 1. Характеристика кристалоидных растворов

Название	Состав (г на 1л воды)	Достоинства	Показания к применению	Осн. осл-ния	Противопо казания
Изотони ческий р-р хло- ристого натрия	Натрия хлорид-1	1.Быстрое восполнение внеклеточной жидкости. 2.Физиологич ность. 3.Возможность применения без предвари- тельных проб. 4.Гемодинами ческий эффект	Гиповолемия кровопотеря, плазмопотеря теря,обезво живание при инфекциях	Отек легких отек головног мозга	Избыток тканевой жидкости -сердечная недостачность -острая почечная недостаточность-ЗЧМТ с отеком головного мозга-шоковое легкое (РДС ) -отек легких
Раствор глюкозы5%	Глюкоза - 50	Те же	Те же	Те же	Те же
Ацесоль*	Натрия ацетат – 2 Натрия хлорид – 5 Калия хлорид - 1	Те же	Те же	Те же	Те же
Дисоль	Натрия ацетат – 2 Натрия хлорид – 6	Те же	Те же	Те же	Те же
Трисоль *	Натрия хлорид – 5 Калия хлорид – 1 Натрия гидрокарбонат – 4	Те же	Те же	Те же	Те же
Лактасол (Рингер лактат)*	Натрия хлорид- 6,2 Калия хлорид – 0,3 Натрия лактат – 3,36 Кальция хлорид- 0,16 Магния хлорид- 0,1 Натрия гидро- карбонат до рН 6,0 - 8,2	Те же Корекция ацидоза. Коррекция водно-элек тролитного баланса. Дезинтоксика ция.	Те же Метаболичес кий ацидоз	Те же	Те же

* - При восполнении кровопотери предпочтительнее р-ра глюкозы и хлористого натрия

Таблица 2. Физико-химическая характеристика коллоидных растворов

Плазмозамещающий р-вор	Средний молекулярный вес	Коллоидное осмотическое давление (мм.рт.ст.)	Водосвязывающая способность мл воды/г в-ва	Темпер-ра хранения	Объемная эффективность(% от введенного объема)
Полиглюкин **(6%декстран)	70 000	59	20 - 25	-10+25`C	130
Реополиглюкин ** 10% декстран	40 000	90	20 - 25	-10+25`С	150
Желатиноль (8% желатин)	20 000		~14	+4+22`С	78
Гелофузин ** (4% желатин)	30 000	33,3	~14	+4+22`С	100
Гемодез ** 6% поливи нилпирролидон	12 600	-	-	0+20`C	-

** - переносит замораживание до -10`С

Таблица 3. Клиническая характеристика коллоидных растворов

Плазмозаме-щающий р-вор	Фармакологические свойства	Время дейст (час)	Показания к применению на догоспитальном этапе	Побочное действие	Противопоказания
Полиглюкин (6%декстран)	Гемодинамическое действие, увеличение ОЦК. Пути выведения: 1)расщепление до глюкозы в РЭС. 2)через почки 50% за сутки.	6-8	Травмотический геморрагический инфекционн-токсический, ожоговый шок	1)Нарушение свертывания крови, 2)задруднения при определении группы крови 3)Аллергические реакции	Повышение внутричерепного давления. Гиперволемия. Высокое АД. Острая сердечная недостаточ ность.О.инфаркт миокарда.
Реополиглюкин 10% декстран	Уменьшение вязкости крови. Восстановление кровотока в капилярах. Предотвращение агрегации фор менных элементов крови. Увеличение ОЦК. Пути выведения: 1)через почки - до 70% за сутки. 2)расщепление до глюкозы в РЭС.	3-4	Улучшение капи лярного кровотока при ожоговом и инфекционно-токсическом шоке. Ангиопатии различного генеза.	Аллергичаские реакции. Нарушение свертывания крови.	Гиперволемия. Высокое АД. Заболевания почек. Острая почечная недостаточность. Тромбоцитопения. Острая сердечная недостаточ ность.
Желатиноль (8% желатин)	Гемодинамическое действие, Увеличение ОЦК. Пути выведения: Через почки.	3-4	Травматический, геморрагический инфекционно- токсический, ожоговый шок.	Аллергические реакции.	Гиперволе мия.
Гелофузин (4% желатин)	Гемодинамическое действие, Увеличение ОЦК. Пути выведения: Через почки.	3-4	Травматический, геморрагический инфекционно- токсический, ожоговый шок.	Аллергические реакции.	Гиперволемия.
Гемодез 6% поливинилпи-рролидон	Связывание ток синов в крове носном русле с последующим выведением через почки. Увеличение диуреза (усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации) Пути выведения: 1) Через почки 2)Поглощение РЭС		Инфекционно-токсическийшок	Аллергические реакции. Артериальная гипотензия	Сердечно- легочная декомпенса ция. Геморрагический инсульт. Тяжелые аллергии.

СХЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

При остановленном кровотечении:

Объем в мл кровопотери	Последовательность действий			Примечание
	1	2	3
до 500				По обстоятельствам - до 500 мл кристаллоидного раствора
до 1000	1 -1,5 л кристаллоид ного раствора			При отсутствии эффекта – до 500 мл гелофузина или полиглюкина
до 2000	Струйно,под давлением,в 2-3 вены:			Контроль гемодинамики !!!
	500 мл гело фузина или полиглюкина	1000-1500 мл кристаллоид ного раствора	500-1000 мл гелофузина
Свыше 2000 мл	Струйно,поддавлением,в 2-3 вены:			Контроль гемодинамики !!!
	1000 мл гелофузина или 800 мл полиглюкина	1000-1500 мл кристаллоид ного раствора	500-1000 мл гелофузина

При продолжающемся внутреннем кровотечении:

Вливание коллоидных и кристаллоидных р-ров под контролем гемодинамики.

Реополиглюкин для первичного восполнения объема не применяется из-за усиления кровотечения.

Не стремится к повышению систолического АД крови более 90 мм рт.ст.

Возможно более быстрая доставка пациента в стационар.

Обеспечение инфузии:

Предпочтителен доступ к венам верхних конечностей.

Если это невозможно - пункция наружной яремной вены.

Если это невозможно - пункция бедренной вены.

Для спецбригад:любой доступ (в том числе - катетеризация подключичной вены,венесекция).

Приложение: алгоритм "Острая кровопотеря".

А Л Г О Р И Т М: ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

		Провести обследование

	1.Остановить наружное кровотечение. 2.Уложить пациента с приподнятыми ногами. 3.Обеспечить в/в доступ через канюлю наибольшего диаметра.

	в/в быстро струйно инфузия: кристаллоидные растворы 800 мл(лактасол,ацесоль) за 10 минут.

		мониторинг

Нет		Систолическое АД > 90 мм рт.ст.?		Да

Продолжить в/в инфузию коллоидными растворами(полиглюкин) до 800 мл.			Продолжить в/в капельно кристаллоидные растворы

	Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с приподнятым ножным концом носилок.

	Примечание:при неопределяемом уровне АД струйная инфузия в 2 вены, в одну кристаллоидные растворы, в другую - полиглюкин.