Транстелефонна ЕКГ на догоспітальному етапі

Якщо СШМД І категорії або позакатегорійні  і працюють автономно, як правило – у великих містах, створення  ДТЦ необхідне безпосередньо на базі станцій. Це потрібно через ряд особливостей надання медичної допомоги на догоспітальному етапі:

•  необхідність реєстрації і розшифровки ЕКГ всім хворим, які знаходяться в тяжкому стані, хворим з нестабільною гемодинамікою, патологією органів грудної і черевної порожнини;

•  обмеженість в часі для обстеження пацієнтів, що знаходяться в тяжкому стані (економія часу при передачі ЕКГ на ДТЦ замість виклику спеціалізованої кардіологічної бригади);

•  у 70 – 100% випадків гострого коронарного синдрому без негативних ЕКГ змін у стані спокою єдиним діагностичним критерієм є правильно зібраний анамнез;

•  необхідність в телефонних консультаціях лікарів лінійних бригад по діагностиці та тактиці лікування, транспортуванні хворих, виборі стаціонару для госпіталізації;

•  необхідність виключення гострої серцевої патології у пацієнтів які не госпіталізуються.

В зв’язку з недостатнім фінансуванням в галузі охорони здоров’я, що в умовах фінансової кризи стало найбільш відчутне, впровадження в медичну практику в достатньому об’ємі телеметричних технологій практично неможливо. Тому, з метою забезпечення достатнього рівня надання медичної допомоги кардіологічним хворим, поряд з цифровими телеметричними системами можна використовувати аналогові системи, які були закуплені раніше. Мова іде про використання аналогової системи транстелефонної передачі ЕКГ типу «Волна». Те, що раніше працювало на ентузіазмі персоналу ДТЦ через низьку якість отриманих ЕКГ, при доопрацюванні може забезпечити достатній рівень якості ЕКГ і використовуватися в роботі.

На базі Полтавської СШМД ДТЦ функціонує з 1994 року. До структури ДТЦ включені матеріальна база: «ДКЦ – ЕЛЕКТРОНІКА» приміщення, де встановлена прийомна станція та знаходяться передавачі, які отримують виїзні бригади перед зміною, штатні лікарі-спеціалісти (один кардіолог на зміну) та середній медичний персонал. Щорічно проводиться більше 3000 екстрених консультацій, що займає 16-18% від загальної кількості ЕКГ обстежень проведених за рік.

З 2004 року для покращення якості прийому та архівації отриманих ЕКГ  проведена модернізація приймальної станції:

Модуль «ДКЦ – ЕЛЕКТРОНІКА», замінений на приймач який являє собою дискримінатор - перетворювач частотно-модульованого коливання  із цифровим виходом. Живлення приймача здійснюється від електромеорежі через блок.  (Мал. 1)

Малюнок 1 Приймальний устрій з блоком живлення.

Приймач підключений до телефонної лінії та системного блоку ПК.

Прийнятий сигнал інтерпретується та архівується за допомогою відповідної  програми яка встановлена на ПК.

Вимоги до системи, не гірше: Pentium II,  128Мб ОЗУ, монітор 1024х768, операційна система Windows 98, 2000, XP, принтер.

Інтерфейс програми: у вікні програми зверху вниз розташовані: панель керування, 12 стрічок відведень, стрічок прийому й рядок статусу.  (Мал. 2)

Малюнок 2 Інтерфейс програми

Елементи управління:

§  «Пуск/Стоп» – запуск і зупинка запису кардіограми;

§  «Калібрування» – вікно калібрування;

§  «Очистити» – очищення стрічок прийому й відведень для прийому нової кардіограми;

§  «Дані» – уведення даних про обстеження;

§  «Зберегти» – збереження кардіограми;

§  «Завантажити» – завантаження кардіограми;

§  «Друкувати» – друк кардіограми;

§  «Вид» – перемикання кількості колонок стрічок відведень;

§  «Параметри» – вікно параметрів програми;

§  «Тест» – прийом тестового сигналу.

 Також на панелі керування розташований перемикач масштабу відображення стрічок на екрані.

 На стрічках відведень і стрічці прийому розташований регулятор посилення й кнопка включення фільтра.

Фільтр

Для усунення впливу зовнішніх поміх при запису ЕКГ  у програмі передбачений фільтр, рівень якого встановлюється опціонально та який активується, натисненням кнопки «F».

Прийом відведень займає близько 0,5 – 1 хв. і проводиться в ручному режимі по команді оператора, що має деякі переваги перед автоматичною реєстрацію, особливо у випадках порушень серцевого ритму.  ЕКГ сигнал з відведень реєструється у вигляді рухомої стрічки. Найбільш інформативні відрізки виділяються за допомогою курсору та копіюються у відповідні розділи інтерфейсу. (Мал. 3)

Малюнок 3 Виділення інформативних відрізків ЕКГ.

Введення даних проводиться шляхом заповнення форми «Дані про обстеження». Поля «№», «Дата» і «Час» заповнюються автоматично, при необхідності