Інтенсивна терапія тахіаритмій. Невідкладна допомога при тахіаритміях, страница 4

Препарат

Характеристики

Новокаїнамід

5мл 10 %

IA клас

(блокатор Na-каналів)

Застосування: 10 мл 10 % + 10 мл натрію хлориду в/в зі швидкістю 1 мл/хв (для профілактики артеріальної гіпотонії) до купірувания аритмії. Можна вводити в/м по 5-10 мл 10 % р-ну

Дія:уповільнення внутришлуночкової провідності (розширення QRS)

-  уповільнення АV-провідності  (подовження P-R),

-  подовження  рефрактерного періоду (збільшення   QT).

Показання: - передсердна й шлуночкова экстрасистолія

-  пароксизми миготливої аритмії і тріпотіння передсердь

-  суправентрікулярні тахікардії, у тому числі при схованих провідних шляхах,

-  профілактика стійкої шлуночкової тахікардії і фібриляції шлудочків, в тому числі після зупинки кровообігу

Побічні дії: - артеріальна гіпотензія

-  уповільнення АВ- або в/шлуночкової провідності

-  неврологічні порушення (головний біль, запаморочення)

-  алергійні реакції

-  рідко: асистолія, фібриляція шлуночків, шлуночкові тахікардії, збільшення ЧСШ при тріпотінні передсердь

Протипоказання: - АВ-блокада, брадикардія, СССВ, порушення в/шлуночкової провідності, подовження Q-T

- непереносимість  новокаїну

- гіпокаліемія, вагітність

- аритмії, обумовлені глікозидною інтоксикацією

-  виражена СН, ниркова недостатність

-  артеріальна гіпотензія, кардиогенний шок

NB! При тенденції до артеріальної гіпотензії + 0,25-0,5 мл 1 % мезатону (або 0,1-0,2 мл 0,2 % норадреналіну)

2. При  високій  ЧСС  (понад 200)  за  10  хв  до  введення     новокаїнаміду - 0,25-0,5 мг дігоксину (строфантина)

3. Під час введення контролювати А/Т, тривалість QRS  і інтервалу Q-T

4. Ефект розвивається як «на голці» так і протягом 15-20 хв

Лідокаїн

2мл 2 % (40 мг)

2мл 10 % (в/м)

IВ клас

(блокатор Na-каналів)

Застосування: в/в струйно 80-100 мг (4-5 мл). NB! При СН, в осіб, старше 70 років, при патології печінки – 40-50 мг (2-3 мл). Для продовження ефекту + в/м 4-6 мл 10 % розчину лідокаїна

Дія: - прискорення реполяризації міокарда

-  мало впливають на АВ- і внутрішлуночкове проведення

-  підвищують поріг мерехтіння шлуночків

Показання: - шлуночкова пароксизмальна тахікардія

-  шлуночкова экстрасистолія

-  аритмії, викликані глікозидною інтоксикацією

Побічні дії: - дія на ЦНС (судоми, запаморочення, порушення зору, мови, сплутаність свідомості) NB! Проходять при припиненні введення препарату; при судомах - в/в введення сібазону

-  артеріальна гіпотензія, брадикардія

-  алергійні реакції, парестезії

-  іноді- аритмії, порушення провідності, прискорення ЧСС при мерехтінні й тріпотінні передсердь, асистолія

Протипоказання: - СССВ, АВ-блокада II-III ступеню

- суправентрикулярні аритмії  через ризик прискорення ЧСС

Анапрілін (пропранолол)

табл. 10-40 мг

1мл 0,1% (1мг)

II клас (В-АБ)

Застосування: по 10-120 мг під язик під контролем А/Т  і ЧСС, в екстрених ситуаціях – 5 мл 0,1 % на 10 мл натрію хлориду в/в повільно протягом 5-7 хв, немає ефекту -  дозу повторюють

Дія блокада В-АР, зниження дії катехоламінів на серце при гіперфункції симпатичного відділу ВНС, після фізичного перевантаження

- знижує   автоматизм   і   збудливість   синусового   вузла  й  эктопічних вогнищ

-  уповільнення провідності АВ-вузла, але не впливає на внутрішлуночкову  провідність, зменшує ЧСС

-  забезпечує рівномірну реполяризацію в шлуночках

Показання: - миготлива аритмія й тріпотіння передсердь

-  суправентрікулярна тахікардія, экстрасистолія

-  синусовая тахікардія з суб’єктивними відчуттями

-  аритмії, викликані глікозидною інтоксикацією (якщо немає АV-блокади) після введення препаратів калію

-  шлуночкові аритмії (менш ефективні ніж препарати I класу), особливо обумовлені гіперкатехолемією

-  аритмії при пролапсі МК і гіпертрофічної КМП

-  при ГІМ з метою зниження летальності

Побічні дії: - артеріальна гіпотензія

- брадикардія, СА-, АV-блокада

- бронхоспазм, порушення сну

- порушення периферійного кровообігу

- гіпоглікемія на фоні лікування інсуліном

Протипоказання: - брадикардія, СА-, АВ-блокада, СССВ, мерехтіння передсердь при синдромі WPW

- виражена СН

- схильність до бронхоспазму

- порушення переферійного кровообігу, цукровий діабет (інсулінзалежний)

- попереднє лікування верапамілом, клофеліном, препаратами раувольфії

NB!  Трансформація екстрасистол у вставні комплекси може бути провісником пригнічення СА-вузла

При розвитку вираженої брадикардії - атропін, эуфілін

При вираженій артеріальній гіпотензії + дофамін, норадреналін

Кордарон

3 мл 5 % (150мг)

III клас (блокатор К- каналів)

Застосування: 6-8 мл 5% розчину в/в повільно протягом 3-5 хв. NB! При більше швидкому введенні – різке зниження А/Т, при більше повільному – зниження антиаритмічної  дії

Дія: - блокада А-АР і В-АР (антиангінальна дія)

-  подовження потенціалу дії і реполяризації

-  зниження провідності, подовження рефрактерного періоду

-  інгібірування зв'язування тіреоїдного гормону з рецепторами

Показання: - надшлуночкові і шлуночкові экстрасистолии, пароксизмальні тахікардії

-  миготлива аритмія й тріпотіння передсердь

-  пароксизмальні аритмії при синдромі передчасної реполяризації шлуночків

Побічні дії: - брадикардія, порушення АВ- і внутрі-шлуночкової привідності, рідко – шлуночкова тахікардія, фібриляція

- нудота, порушення функції ЩЗ, парестезії, головний біль

Протипоказання: -  СССВ, порушення в/шлуночкової провідності, АВ-блокада, подовження Q-T

- артеріальна гіпотензія, брадікардія

- бронхіальна астма, вагітність

- підвищена чутливість до йоду, захворювання ЩЗ

Верапаміл

2мл 2,5% (5мг)

IV клас (блокатор повільних Са-каналов)

Застосування: 5-10 мг (2-4 мл) в/в повільно струйно протягом 2-3 хв, при неефективності через 10-15 хв ін'єкцію повторюють у дозі 5 мг (2 мл)

Дія: - уповільнення проведення в АВ-вузлі, зниження ЧСС

- зниження скорочувальної здатності міокарда

Показання: - суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія,

- суправентрикулярна экстрасистолія

- зниження ЧСС при миготливій аритмії, тріпотінні предсердь

Побічні дії:- СА-, АВ-блокада, брадикардія

- артеріальна гіпотензія

- збільшення СН

Протипоказання: - брадикардія, СА-, АВ-блокада, СССВ, мерехтіння передсердь при синдромі WPW

- виражена СН, кардіогенний шок

- попереднє лікування В-АБ

- тахікардії із широкими QRS

NB! 1. При розвитку побічних дій - введення кальцію хлориду в/в 10мл 10 %

2. для профілактики артеріальної гіпотензії перед ін'єкцією в/в введення кальцію хлориду (кальцію глюконата)

3. При розвитку вираженої артеріальної гіпотензії - в/в дофамін, норадреналін

АТФ

1 мл 1 % (10 мг)

Застосування: по 10-20 мг (1-2 мл) в/в болюсно, при відсутності ефекту через 1-2 хв – повторити в дозі 20 мг

Дія: - пригнічує автоматизм синусового вузла, сповільнює проведення в АВ-вузлі

Показання: - пароксизмальні тахікардії з АВ- вузла

- ортодромні суправентрикулярні  тахікардії при с-мі WPW

Побічні дії: - часто – нетривале відчуття стиснення в грудях, нудота, запаморочення, гіперемія лиця, задуха. Швидко проходять після припинення ін'єкції.

Протипоказання: - підвищена чутливість

-  СССВ, АВ-блокада II-IIIступеню

-  бронхіальна астма

Аспаркам

10 мл

(препарат К и Mg)

Застосування: 10 мл в/в дуже повільно

Дія: - зниження збудливості й провідності серця

Показання: - надшлуночкові і шлуночкові аритмії, обумовлені гіпокаліемією (глікозидна інтоксикація, алкогольна кардіопатія, ГІМ)

Побічні дії: - нудота, блювота, парестезії

-  зниження А/Т, брадикардія, сповільнення АВ- провідності,

Протипоказання: - ГНН, ХНН з гіперкаліемією

- СССВ, АВ-блокада

NB!  Рання ознака передозування калію - парестезії

Антидот 10 - 10 % натрію хлорид і 10 % кальцію хлорид в/в

Магнію сульфат

10 мл 25 % (2,5г)

Застосування: в/в струйно 2-4 м (10-20 мл) дуже повільно

Дія: - зниження збудливості й провідності шлуночків

Показання:шлуночкові тахікардії типу «пірует» у хворих з подовженим інтервалом QT

Побічні дії: - артеріальна гіпотензія, до колапсу

-  зупинка дихання 

-  абсцеси при в/м введенні (особливо у хворих зі ЦД)

Протипоказання: - гипермагнійемія при ХНН, гіпотіреозі

- брадикардія, АВ-блокада, міастенія

Строфантин

1 мл 0,05 % (0,5мг)

Застосування:в/в повільно 0,25 мг (0,5 мл) на 20 мл 40 % глюкози. Дія через 5-10 хв із максимумом через 30-40 хв

Дія: - зменшення автоматизму СА- вузла, зниження ЧСС

-  уповільнення провідності в АВ- вузлі, подовження діастоли,

-  збільшення сили серцевих скорочень

Показання: - суправентрикулярнІ тахікардії

-  мерехтіння й тріпотіння передсердь у хворих СН

-  перевод тріпотіння передсердь у миготливу аритмію для полегшення відновлення синусового ритму

Протипоказання: - брадикардія, СА- , АВ-блокада

-  аритмії при передозуванні серцевих глікозидів

-  пароксизмальна шлудочкова тахікардія

-  пароксизм миготливої аритмії при синдромі WPW