- препарати калію - по 1 ст. ложці 10 % калію хлориду усередину 3-6 разів у день із фруктовим соком, панангин, аспаркам по 1 таблетці 3 рази в день б) Суправентрикулярная экстрасистолия на тлі серцевої недостатності:
- серцеві гликозиды - дигоксин 1 таблетка (0,25 мг) 2 рази в день в) Немає ефекту – див. п. 5.
4. «Органічна» желудочковая экстрасистолия:
а) Желудочковая экстрасистолия I класу (рідкі одиночні монотопные екстрасистоли із частотою менш 30 в 1 годину (5 за 10 хв):
- лікування як функціональної экстрасистолии б) Желудочковая экстрасистолия II класу (часті одиночні монотопные екстрасистоли із частотою більше 30 в 1 годину (10 за 10 хв):
- лікування як функціональної экстрасистолии
- при поганий суб'єктивної переносимости можливе призначення антиаритмических препаратів (новокаиномид по 500 мг 5-6, потім 3-4 рази в день, кордарон 0,2 м 3-4, потім 2 рази в день)
в) Желудочковая экстрасистолия III-IV-V класу – ризик раптової смерті від фибрилляции желудочков (III клас – политопная экстрасистолия; IVА клас – парні екстрасистоли по 2 підряд; IVБ клас – групові екстрасистоли по 3-5 підряд, епізоди желудочковой тахікардії – 6 і більше эктопических комплексів підряд; V клас – ранні желудочковые екстрасистоли типу «R на Т»):
- новокаиномид 5 мол 10 % на 15 мол натрію хлориду - уводять по 4 мол суміші в/в протягом 2 хвилин з перервами в 3 хвилини (разова доза до 10 мол 10 %)
- лидокаин 4-6 мол 2 % (80-120 мг) в/в струйно за 2 хвилини
- аспаркам 10 мол в/в струйно дуже повільно
- кордарон 6-8 мол 5% розчину в/в повільно протягом 3-5 хв
- у ряді випадків особливо на тлі ИБС, ефективні В-АВ
Диференційована терапія экстрасистолии залежно від супутньої патології
1. Экстрасистолия в гострому періоді ЇМ:
- лидокаин 4-6 мол 2 % (80-120 мг) в/в на 20 мол натрію хлориду, потім в/в капельно 18-20 мол 2 % лидокаина на 300 мол натрію хлориду зі швидкістю 20 кап/хв. На 10 хвилині додатково вводять 4-6 мол 2 % лидокаина під контролем ПЕКЛО
- анаприлин 10-40 мг під язик під контролем ЧСС, ПЕКЛО, ЭКГ (інтервалу РQ). NB! Тільки при відсутності симптомів серцевої недостатності.
- при наявності СН - диуретики, солі калію, переферические вазодилятаторы, можливе призначення кордарона.
2. Стенокардія:
- В-АБ, кордарон, верапамил у комбінації з нітратами
3. Хронічна серцева недостатність:
- серцеві гликозиды + препарати калію
- немає ефекту + кордарон під контролем ЧСС (можливий розвиток брадикардії)
NB! Ефективність антиаритмических засобів зростає після застосування інгібіторів АПФ (каптоприл, эналаприл)
4. Інтоксикація серцевими гликозидами:
- препарати калію + В-АБ (анаприлин 10-40 мг 4 рази в день) або верапамил
5. Экстрасистолия на тлі лікування сечогінними засобами (розвиток гипокалиемии й гипомагнийемии):
- аспаркам по 10 мол в/в повільно, потім по 1 таблетці 3 рази в день
6. Захворювання органів подиху (часте застосування В-адреномиметиков, гіпертензія малого кола кровообігу):
- верапамил (знижує тиск у малому колі)
- кордарон (NB! не можна при ХОЗЛ, бронхіальній астмі)
7. Захворювання ЖКТ (рефлекторні екстрасистоли):
- лікування основного захворювання
- седативні засоби або холинолитики (залежно від ЧСС)
8. Гіпертонічна хвороба:
- В-АБ або верапамил (мають гіпотензивний ефект)
ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПІЯ ТАХИАРИТМИЙ
Показання до ЭИТ (электроимпульсной терапії):
- тахиаритмии з розвитком шоку,
- тахиаритмии з розвитком набряку легенів,
- тахиаритмии з розвитком коматозного стану,
- тахиаритмии з розвитком судорожного синдрому,
- тахиаритмии зі ЧСС більше 150 у хв у хворих з гострим інфарктом міокарда,
- при протипоказаннях до застосування антиаритмических препаратів.
Відносні протипоказання до проведення ЭИТ:
- застосування серцевих гликозидов до ЭИТ (для проведення ЭИТ потрібно ввести 10 мол 10 % новокаиномида)
- тромбоэндокардит,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.