- немає ефекту - ЕІТ, або новокаїнамід 10 мл 10 % (1000 мг) на 10 мл натрію хлориду за 5-6 хв під контролем А/Т або в/в крапельно на 100 мл натрію хлориду за 20-40 хв
- немає ефекту - кордарон 3-6 мл 5 % в 20 мл натрію хлориду в/в за 5-7 хв
- немає ефекту – ЕІТ, або магнію сульфат 10 мл 25 % в/в дуже повільно,
- немає ефекту - ЕІТ або через 10 хв орнід 10 мг/кг в/в протягом 10 хв.
8. При двонаправленій веретеноподібній тахікардії типу «пірует» (у хворих з подовженим інтервалом Q-T на ЭКГ, знятих до нападу; під час нападу R-R нерівномірні, комплекси QRS поліморфні, розширені, спрямовані то вверх, то вниз):
- ЭИТ або аспаркам 10 мол в/в повільно + в/в дуже повільно магнію сульфат 2 м
- в/у лидокаин або В-АБ
- немає ефекту - повторне введення магнію сульфату через 10 хв у тій же дозі.
Екстрена госпіталізація крім випадків повторних пароксизмов з відновленням синусового ритму.
Постійний контроль ритму й провідності.
NB! Прискорений ідіовентрикулярний ритм або ритм із АВ- з'єднання як правило є заміщуючим, і застосування антиаритмических засобів не показано.
ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ БРАДІАРИТМІЙ
Показання – брадиіаритмії, що загрожують життю:
- синдром МАС або його еквіваленти зі ЧСС менш 50 у хв,
- брадіаритмія протікаюча з гострою левошлуночковою недостатністю,
- брадіаритмія з артеріальною гіпотензією, шоком або ангінозним болем,
- брадіаритмія із прогресуючим сповільненням або нестабільністю ЧСС,
- брадіаритмія з наростаючою эктопічною шлудочковою активністю.
Положення з піднятими нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях)
Оксигенотерапія,
ЗМС або ритмічне постукування по грудині («кулачний ритм»)
Медикаментозна терапія:
- Атропін через кожні 3-5 хв по 1 мг (1 мл) до одержання ефекту, але не більше 0,04 мг/кг (3-4 мл);
- немає ефекту - негайна чрезшкірна (один електрод на ділянку серця, інший - на ліву лопатку) або черезстравохідна ЭКС;
- немає ефекту - эуфілін 240-480 мг (10-20 мл) в/в струминно повільно;
- немає ефекту - допамін 100 мг, або адреналін 1 мг (1 мл) в 200 мл 5 % глюкози в/в, поступово збільшуючи швидкість інфузії до досягнення мінімально достатньої ЧСС.
Госпіталізація після можливої стабілізації стану.
Основні ускладнення:
- асистолія,
- эктопічна шлуночкова активність (аж до фібриляції), у тому числі після застосування адреналіну, дофаміну, атропіну,
- гостра серцева недостатність (набряк легенів, шок),
- артеріальна гіпотонія,
- ангінозний біль,
- болючі відчуття при проведенні ЭКС.
ЛІКУВАННЯ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
1. Функціональні екстрасистоли «спокою» (на тлі брадикардії, підвищення тонусу блукаючого нерва, у спокої, під час сну, зменшуються при фіз. навантаженню):
- краплі Зеленіна по 20-25 капель 3-4 рази в день
- атропін 0,1 % 0,5-1 мол п/к або платифиллин 1 мол 0,2 % п/к, в/м
2. Функціональні екстрасистоли «напруги» (на тлі тахікардії, підвищення тонусу симпатичної нервової системи, під час навантаження, зменшуються в спокої):
- настойка валерианны, корвалол, валокардин по 25-30 капель3-4 рази в день
- анаприлин (В-АБ) по 10 мг 3-4 рази в день, кожні 4 дні підвищуючи дозу довівши до 40 мг 3-4 рази в день; після одержання антиаритмического дії дозу поступово знижують
- при экстрасистолии на тлі симпатоадреналового кризу - сибазон 1-2 мол 0,5 % в/м
- препарати калію - по 1 ст. ложці 10 % калію хлориду усередину 3-6 разів у день із фруктовим соком, панангин, аспаркам по 1 таблетці 3 рази в день
3. «Органічна» суправентрикулярная экстрасистолия:
а) Экстрасистолия на тлі ИБС:
- анаприлин (В-АБ) по 10 мг 3-4 рази в день, кожні 4 дні підвищуючи дозу довівши до 40 мг 3-4 рази в день; після одержання антиаритмического дії дозу поступово знижують. Ефект від лікування оцінюють через 1-2 доби
- немає ефекту - верапамил по 1 таблетці (0,04) 3 рази в день
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.