Временные рекомендации по определению стандартного случая брюшного тифа для врачей скорой помощи и амбулаторно-поликлинической службы

Временные рекомендации по определению стандартного случая брюшного тифа для врачей скорой помощи и амбулаторно-поликлинической службы.

В Санкт-Петербурге за 6 месяцев 2005 года зарегистрирован 21 случай брюшного тифа, из них 3 привозные (1 - ребенок из Таджикистана; 2 - взрослые из Индии и Узбекистана). Остальные 18 случаев зарегистрированы среди взрослых трудоспособного возраста от 17 до 54 лет постоянно или длительно проживающих в городе. Имеется 1 летальный исход.

Из 18 случаев брюшного тифа, 13 зарегистрированы у социально дезадаптированных лиц.

Учитывая неблагополучную ситуацию по заболеваемости тифо-паратифозными заболеваниями на территории Санкт-Петербурга, предлагаем ввести алгоритм определения стандартного случая заболевания.

Алгоритм определения стандартного случая заболевания брюшным тифом и паратифами

1.   Случай подозрительный на заболевание брюшным тифом и паратифами

Подозрительным на заболевание брюшным тифом и паратифами является пациент при аличии у него следующих симптомов

·  Фебрильная лихорадка неясного генеза более трех суток

·  Интоксикационный синдром: слабость, вялость, головная боль, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота/рвота

·  Гипотония и брадикардия на фоне фебрильной температуры

·  Характерного вида язык: густой налет на спинке языка, края  языка свободные от налета, язык утолщен

·  Вздутие живота (метеоризм), притупление перкуторного тона в правой подвздошной области (симптом Падалки)

·  Боли в животе диффузного характера

·  Стул жидкий или кашецеобразный, чаще без примесей, 2-8 раз в сутки или запоры

·  Сухие и влажные хрипы в легких

·  Гепато и спленомегалия

·  Наличие розеолезной сыпи на коже живота

·  Характерные изменения в гемограмме: нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, палочкоядерный сдвиг, анэозинофилия.

·  Инфекционный делирий(status typhosus) - угнетение ЦНС, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение

2.   Случай вероятного заболевания брюшным тифом и паратифами

Вероятным случаем заболевания брюшным тифом считается пациент, у которого имеют место несколько или все перечисленные в пункте 1. симптомы, а также характерный эпидемиологический анамнез:

·  Принадлежность к категории лиц БОМЖ

·  Принадлежность к категории лиц, ведущих асоциальный образ жизни, не соблюдающих правила личной гигиены

·  Пребывание в эндемичных по брюшному тифу территориях в течение 21 дня до заболевания (Индия, Пакистан, Афганистан, страны Ближнего Востока, Таджикистан, Казахстан, Узбекистан, Киргизия, Украина, Молдова)

·  Употребление   сырой  воды   из   родников,   рек   и   озер   Ленинградской,   Псковской, Новгородской областей

·  Аварии на водопроводной и канализационной сети по месту жительства и на работе

·  Наличие контакта с больными, имеющими дисфункцию кишечника или длительную лихорадку неясной этиологии в пределах инкубационного периода ( 21 день)

3. При выявлении пациентов, относящихся к категориям, «подозрительных» и «вероятных» по заболеванию брюшным тифом и паратифами необходимо немедленно госпитализировать их в установленном порядке в инфекционные стационары города. Способ доставки определяется врачом и зависит от степени тяжести заболевания (санитарный транспорт, машина скорой помощи, специализированная реанимационно-хирургическая бригада).

4. Диагноз направления - «тифопаратифозное заболевание?». Обязательна регистрация в установленном порядке в отделе учета и регистрации инфекционных больных ( эпид. бюро) ФГУЗ «Санкт-Петербургская городская дезинфекционная станция» ( по телефонам 248-40-91, 248-40-92, 248-40-94, 248-40-95, 248-40-96, 248-40-97, 248-40-98; дежурный врач 542-72-57, 542-18-74 (работает круглосуточно).