Сравнительная оценка кислотообразующей функции желудка больных язвой двенадцатиперстной кишки в отдаленные сроки после стволовой и комбинированной ваготомии

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Девиз: “Гастроимпедансометрия”

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА БОЛЬНЫХ ЯЗВОЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ СТВОЛОВОЙ И КОМБИНИРОВАННОЙ ВАГОТОМИИ

(клиническое исследование)

Санкт-Петербург

1998

РЕФЕРАТ

Научный и практический интерес к проблеме лечения язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в настоящее время повсеместно нарастает. Каким бы сложным ни был патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, кислотно-пептический фактор считается одним из основных его звеньев. В тоже время какие бы лечебные механизмы ни приписывались ваготомии, ее главной точкой приложения является желудочная секреция. Ответ на вопрос какая и в каких случаях наиболее выгодной является та или иная ваготомия, может дать только большое число наблюдений, прослеженных в течение многих лет. Хорошие результаты получены после комбинированной ваготомии (КВт), однако ее отдаленные результаты, в отличие от других видов ваготомии, остаются неизученными. Поэтому изучение отдаленных результатов после этого оперативного вмешательства является актуальной задачей.

Целью нашего исследования являлось провести сравнительную оценку кислотообразующей функции желудка больных язвой двенадцатиперстной кишки в различные сроки после стволовой и комбинированной ваготомии.

Работа основана на результатах обследования 29 больных дуоденальной язвой, из которых в сроки от 5 до 10 лет назад 14 пациентам выполнена СтВ, 15 – КВт; 31 больного дуоденальной язвой не подвергшемуся оперативному лечению и 12 практически здоровых людей, составивших контрольную группу. Дополнительно проанализированы результаты обследования 93 больных дуоденальной язвой, поступивших в клинику общей хирургии ВмедА в период с 1987 по 1997 год.

Автор лично участвовал в проведении ряда реогастрографических обследований.

Структура работы: текст – 3 страниц, иллюстраций, таблицы, использованных литературных источника – 40. По результатам исследования опубликована 1 печатная работа.

ГЛАВА1. СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ БОЛЬНЫХ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВАГОТОМИИ (обзор литературы)

Ваготомия за три последних десятилетия буквально “ворвалась” в хирургическую практику [8]. Ей посвящены журнальные статьи, сборники и монографии. Ваготомия была предметом обсуждения на научных съездах и конференциях. Сторонники ваготомии предлагают применять ее практически у всех больных с язвой двенадцатиперстной кишки, считая сам факт наличия язвы показанием к пересечению блуждающих нервов. Другие относятся к ваготомии сдержанно, оставляя для этой операции отдельные, крайне редкие показания. Противники ваготомии в качестве аргумента приводят в первую очередь высокий процент рецидивных язв – до 15-30 % [20, 36, 40] и выраженные функциональные расстройства, связанные с денервацией желудка. Ни одна из этих точек зрения не имеет под собой строгого научного обоснования.

Каким бы сложным ни был патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, кислотно-пептический фактор считается одним из основных его звеньев. В то же время какие бы лечебные механизмы ни приписывались ваготомии, ее главной точкой приложения является желудочная секреция. Ваготомия, как и многие другие операции на желудке, таит в себе опасность для жизни больного, вероятность рецидива заболевания и развития патологических последствий, таких как дисфагия, моторно-эвакуаторные нарушения желудка, диарея, демпинг-синдром, холелитиаз и др.

Прогнозирование, диагностика и лечение этих осложнений недостаточно разработаны, а подчас мало доступны практическим хирургам.

Существует несколько видов ваготомии (стволовая, селективная, селективная проксимальная, так называемая серомиотомия и др.), и в этом вопросе нет полной ясности, какая из них и в каких случаях наиболее выгодна. Ясно только то, что ответ на эти вопросы может дать большое число наблюдений, прослеженных в течение многих лет.

В настоящее время наибольшее распространение получили селективная проксимальная ваготомия (СПВ) в плановой хирургии и стволовая ваготомия (СтВ) в экстренной хирургии дуоденальных язв [2, 9, 18, 21, 22, 23, 30]. Сообщается о небольшом числе рецидива язвы и хороших функциональных результатах после СПВ [33, 35]. Однако, СПВ нужно отнести к достаточно сложным оперативным вмешательствам, требующим значительного времени для выполнения и сопряженным с опасностью развития различных послеоперационных осложнений [31].

Избрав инсулиновую пробу Холландера для оценки степени подавления