Хронический панкреатит: этиология, патогенез, классификация, методы исследования, страница 5

Осложнения ХП

1. Кисты (это мешки из соединительной ткани, не выстланные эпителием). Ложные кисты заполнены жидкостью и некротической массой. Причина: закупорка протоков ПЖ и застой секрета. Секреция выше места закупорки продолжается и мешок растягивается.

Прогноз ХП

Без соответствующей терапии прогноз ХП плохой. Особенно тяжело протекают алкогольные пакреатиты. Полное прекращение употребления алкоголя может даже в запущенных случаях приостановить процесс. Самостоятельного излечения ХП не наблюдается. Стойкая и длительная ремиссия ( 5-7 лет) у большинства больных вполне возможна, если они находились под диспансерным наблюдением и систематически лечились.

Однако при выраженной недостаточности функции ПЖ на фоне склероза эта недостаточность необратима.

Лечение ХП

Лечение острой фазы ХП не отличается от лечения при остром панкреатите. Существенной предпосылкой успеха лечения является  устранение действия патогенных факторов, иначе ХП прогрессирует:

- во-первых, полный отказ от алкоголя

- во вторых, необходимо обеспечить достаточный отток панкреатического секрета (выявление и устранение холангиодуодено-папилогенных факторов патогенеза и устранение сужения в панкреатическом протоке). Очень часто их удается устранить лишь оперативным путем. Некоторые авторы считают, что хирургическое лечение ХП в настоящее время стало методом выбора. Другие считают, что адекватно проведенная консервативная терапия помогает большинству пациентов.

Основные виды консервативного лечения ХП

- покой, постельный режим, голод на несколько дней, парэнтеральное питание

- диета № 5, питание 4-5 раз в день. В период обострения количество белков и углеродов близко к норме. Более пригодны молочные белки( например обезжиренный творог). Количество жира уменьшают до 70-80 г/сутки (особенно если есть стеаторея). Жиры надо давать в виде растительного масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное), которые легче эмульгируются. Триглицериды короткой (С_4-6) и средней (С_8-12) длины цепи всасываются быстрее и лучше, ибо они частично способны резорбироваться без действия липазы.

При выраженных болях на несколько дней сокращают объем пищи и используют рубленные блюда и в виде пюре. В этих случаях показана диета № 1^б панкреатическая, разработанная Институтом питания АМН СССР. В этот период питание 6-разовое

- антациды - для смягчения  недостаточной продукции бикарбонатов. Альмагель, фосфалюгель или другие щелочные смеси. Антациды в сочетании с препаратами Са ⁺⁺ уменьшают стеаторею.

- Блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов особенно с  упорным болевым синдромом: тагамет, циметидин, ранитидин, омепразол .Тагамет по 200 мг ´ 3 р. в день после еды в течении 2-4 недель

- препараты ферментные - препараты поджелудочной железы. В этих случаях речь идет преимущественно о коррекции панкреозиминовой недостаточности. Панкреатин или сразу назначают по 1-2 табл. 3 раза в день сразу после еды, желательно с добавлением липазы  ( по 2 табл. ´ 3 р. в день одновременно с панкреатином). Надо помнить, что панкреатин инактивируется НСl желудочного сока, поэтому параллельно назначают антациды.

- коплексные препараты ПЖ:

Обычно дозировку комплексных препаратов проводят по липазе. Для большинства больных достаточно 15000 - 30000 ЕД. В тяжелых случаях с  выраженной стеатореей дозы препарата увеличивают до 50000-60000 ЕД. Если имеется выраженная внешне секреторная недостаточность ПЖ в сочетании с  сохраненной или избыточной секрецией НСl, то выше перечисленные ферментные препараты сочетают с приемом антацидов или Н₂ -блокаторов.

- При наличии гипопротеинемии, исхудании показано переливание плазмы, введение белковых гидрализатов и жирорастворимых витаминов. - Если клинически на первом плане вторичный диабет - введение инсулина 8-10 ед и/к. (инсулин не рекомендуется при обострениях ввиду его ваготропного действия). Легкие формы регулируются диетой.

- Воздействие на иммунопатологические механизмы (абсолютный лимфоцитоз в крови, гипергаммаглобулинемия)