(паротит, острый гепатит, ХН, сифилис).
12. "Идиопатический ХП"
когда не удается выявить причину
Суммируя выше сказанное можно сказать, что ХП может возникнуть по различным причинам, но в основном вследствие хронического алкоголизма и заболеваний желчных путей.
Предрасполагают к развитию ХП препятствия для выделения панкреат. сока в 12 п. кишку:
- спазм
-воспалительный стеноз или опухоль больного соска 12п. кишки
- недостаточность сфинктера Одди
Все это облегчает попадание дуоденального содержимого в панкреатический проток (особенно энтерокиназы и бактерий, которые активизируют трипсиноген).
К ведущим патогенетическим механизмам ХП надо отнести специфическое действие алкоголя на железу, задержку выделения и внутриорганную активацию панкреатических ферментов (в первую очередь трипсина и фосфоэстераз), осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Действие кининов на мельчайшие сосуды приводит к развитию отека железы. Гидрофильные свойства продуктов распада в очагах некроза ткани ПЖ также способствуют отеку, а в последующем происходит реактивное разрастание соединительной ткани, которая рубцово сморщивается, приводя к склерозированию органа. В развитии и прогрессировании хронического процесса большое значение имеет аутофиксия, т.е. иммунопатогенетический процесс. Течение ХП имеет определенные закономерности. Повторные обострения приводят к постепенному уничтожению слизистой ткани, она замещается соединительной. Это приводит к тому, что последующие приступы самопереваривания протекают в более легкой форме, чем предыдущие. Чем дальше развивается болезнь, тем легче протекают обострения. во время приступов меньше выделяется ферментов.
Образование фибрина вокруг ПЖ может вызвать непрекращающиеся боли. При наступлении конечной формы болезни вначале страдает внешнесекреторная, а затем и внутрисекреторная функция ПЖ. Нарушения реакции ПЖ зависят и от локализации панкреатита: хвост тела, головка. В поздней фазе возможно развитие наполненных жидкостью пузырей - псевдокист.
ПЖ спаивается с соседними органами. Размеры ее уменьшаются и она приобретает твердую консистенцию.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКТЕРАТИТА)
Имеется достаточно большое количество классификаций.
В 1963 г. в Марселе на конференции по проблемам панкреатита были выделены:
1. Острый панкреатит:
а) первичный (начальный) приступ б) рецидивирующий острый панкреатит
2. Хронический панкреатит:
а) рецидивирующий ХП
б) безболевой с экзокринной и (или) эндокринной недостаточностью в) с постоянной болью ("болевая форма")
В 1972 г. на Всесоюзной конференции (г. Черновцы) было выделено несколько клинический вариантов ХП: болевой диспепсический, смешанный с инсулярной недостаточностью, псевдотуморозный (индуративный).
В 1984г. Б. М, Даценко и А. П. Мартыненко предложили выделить 3 виды ХП:
1) паренхиматозный с неизмененным главным панкреатическим протоном
2) протоковый ХП с деформацией и расширением главного панкреатического протока
3) паниллодуоденопанкреатит, когда главный панкреатический протон расширен на всем протяжении.
На 2-й международной конференции по панкреатитам (Марсель, 1984) выделены острый и хронический панкреатит, а ХП включает:
- прогрессирующую форму
- регрессирующую форму
- хронический обструктивный панкреатит
- хронический панкреатит, протекающий с расширением протоков.
Хазанов А. И., Пискунов Г. Г. и другие 1987 г. в "Руководстве для врачей по внутренним болезням" предлагают 5 основных клинический вариантов ХП:
1. подострый
2. рецидивирующий
3. псевдотуморозный
4. индуративный
5. кистозный
Б. И. Шулутко в 2-х томнике по внутернним болезням предлагает наиболее простую для терапевтов классификацию ХП.
А. С. Логинова:
I. Хронический рецидивирующий панкреатит
(рецидивы напоминают симптоматику ОП)
II. Псевдотуморозный панкреатит
(склерозирование и увеличение головки ПЖ, поэтому симптоматика одинакова с таковой при ране головки ПЖ)
III. Панкреатит с постоянным болевым синдромом
IY. Латентный, безболевой
(диагноз ставится по нарушению функции ПЖ)
КЛИНИКА ХП
Основные признаки ХП:
- болевой синдром
- признаки панкреатической экзокринной недостаточности (диспепсия, поносы, симптомы малабсорбции, исхудание)
- симптомы сахарного диабета
- кальцинаты в области ПЖ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.