Хронический панкреатит: этиология, патогенез, классификация, методы исследования, страница 4

- т. Кача - в проекции левой прямой мышцы живота на 5 см выше пупка;

- т. Малле-Ги - в месте пересечения наружного края левой прямой мышцы с реберной дугой.

Диагностическое значение этих болевых точек относительно невелико из-за их непостоянства. Иногда определяется сосудистый шум в проекции чревного ствола, сдавленного увеличенной и уплотненной железой.

Дополнительные методы исследования:

- периферическая кровь обычно в норме, иногда на высоте обострения - умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, гипохромная анемия;

- иногда - повышение t⁰ тела;

- анализ мочи - норма;

- положительный амилазный (особенно важно - в моче!) тест сыворотки крови и мочи.

Рекомендуется определить активность этих ферментов в первые сутки пребывания в стационаре, затем еще не менее 2-х раз (после иструментальных исследований), а также в момент усиления болей в животе.

- Определение панкреатического полипептида в сыворотке крови (это продукт островкового аппарата ПЖ). При ХП его содержание в  сыворотке крови снижается, а при карциноме ПЖ - повышается. Его концентрация отражает также состояние холинергических рецепторов ПЖ (поэтому диагностическая ценность этого теста затруднена).

- Определение трипсина и липазы сыворотки крови уступает в надежности амилазному тесту. Трипсин определяют радиоплазматологическим методом. Вне обострения трипсиновый тест используется как непрямой метод определения внешнесекреторной функции ПЖ. О снижении этой реакции говорит понижение величины базального триксина сыворотки крови  (N - 23, 6 + * нг/мл), но особенно  снижением величины после нагрузки мясом.

При обострении ХП наблюдается повышение активности трипсина (но реже, чем при амилазном тесте);

- анализ кала: полифекалии (когда масса кала превышает 400 г) Результат достоверный лишь при ежедневном взвешивании кала в течение 3 суток. Стеаторея - это выделение с калом более 7-9 г жира при пребывании больного на рационе, содержащем 100 г. жира. Переваривание жиров страдает раньше и сильнее всего. По прекращении выделения липазы поджелудочной железы 70% пищевых жиров остается непереваренными, что обязательно проявляется клинически - стеаторея.

Микроскопия кала (копрограмма) - повышенное выделение жира;

- исследование панкреатического сока

1) секретино-холицистокининовый тест

2) тест Лунда;

- ПАБК - тест (ПАБА -спорогност);

- исследование углеводного обмена:

1) снижение толерантности к углеводам (сахарная кривая с нагрузкой)

2) сахар крови

3) концентрация липидов, холестерина

- диспротеинемия;

- инструментальные методы исследования:

УЗИ - основной метод диагностики ХП, позволяет распознать значение у 85-90% больных и выделить его основные клинические формы;

Рентген - позволяет выявить кальцинаты - важный признак алкогольного ХП. При исследования желудка и 12 п. кишки - непрямые признаки заболевания:

- дискинезия 12 п. кишки,

- дуоденостаз,

- изменение положения и конфигурации желудка и 12 п. ктишки (смещение вверх антрального отдела желудка, расширение дуги 12 п. кишки);

Эндоскопия желудка и 12 п. кишки изучение зона большого дуоденального сосочка, дуоденальный папиллит, дивертикулы;

экзогастральная деформация задней стенки желудка, дискинезия 12 п. кишки, болезненность при проведении дуоденоскопа в  постбульбарную часть 12 п. кишки, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка при отсутствии у больного цирроза печени говорит о подпеченочной форме портальной гипертензии за счет сдавливания измененной ПЖ селезеночной или воротной вены. Иногда эндоскопическое исследование может вызвать резкое обострение ХП. Поэтому колоноскопию дуоденальное зондирование, фиброгастроскопию у таких больных надо делать с интервалами между этим исследованием не менее 2-3 суток.

ЭРХПГ;

Целиакография - контрастирование артерий ПЖ;

Компъютерная томография

Дифференциальная диагностика ХП проводится с заболеваниями:

1. синдром малабсорбции в узком смысле

2. сахарный диабет

3. пенитрация язвы задней стенки желудка в ПЖ

4. опухоль ПЖ (подозрительна, если имеется:

- желтуха

- постоянная боль

- вторичный диабет

Самое важное здесь - инструментальные методы исследования : обзорный рентгеновский снимок ПЖ, исследование желудка и кишечника (при опухоли головки ПЖ - Е-образная деформация 12 п. кишки - снимок Фростберга), ангиография ПЖ, УЗИ, КТ.