Рак молочной железы. Стандарты организации лечебно-диагностической помощи

Клиническая картина рака молочной железы многообразна. Различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. К первой относятся локальные безболезненные плотные образования, чаще располагающиеся в верхненаружном квадранте, без четких границ. В более поздних стадиях отмечаются характерные симптомы: умбиликация (втяжение кожи над опухолью), “лимонная корка” (спаянность с кожей на большом протяжении), втяжение соска, изъязвление кожи, тромбофлебит Мондора (тромбофлебит подкожных вен грудной стенки, определяемый при поднятии молочной железы вверх).

Диффузные формы рака характеризуются утолщением и, реже, покраснением кожи, отеком и увеличением молочной железы, изменением сосудистого рисунка. К данной форме, кроме отечно-инфильтративного, относятся панцирный, рожистоподобный и маститоподобный рак. Клиническая картина их напоминает острые воспалительные процессы в молочной железе. Данные формы отличаются бурным развитием, острым течением и крайне неблагоприятными результатами лечения.

Наличие локального безболезненного плотного образования без четких границ.  или  уплотнения в молочной железе при объективном обследовании требует направления на консультацию к онкологу для целенаправленного исключения диагноза «рак молочной железы» с учетом разнообразия его форм.

1.  Постановка диагноза рака молочной железы базируется на данных пальпации, ультразвукового сканирования, маммографии и цитологического обследования.

I.СТАНДАРТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ  ЭТАПЕ

1.  Клинический минимум обследования при подозрении на рак молочной железы включает опрос, объективное обследование, анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки, маммографию обеих молочных желез, цитологическое исследование пунктата из новообразования.

2.  При пальпации следует оценить особонности опухоли, состояние кожи, соска и лимфатических узлов.

Узловой рак молочной железы представляет собой безболезненное плотное образование различных размеров, чаще имеет округлую или неправильную форму, относительно равномерно растет во всех направлениях (передне-задний размер ее такой же или несколько меньше бокового). Поверхность опухоли бугриста, следует тщательно исследовать нижний край образования, неровность его является характерным признаком злокачественного новообразования. Опухоль, не прорастающая грудную стенку, подвижна, незначительное ограничение подвижности обусловлено тем, что новообразование смещается вместе с окружающей паренхимой железы.

Кожные симптомы морщинистости, площадки, втяжения и лимонной корки обусловлены инфильтрацией раковыми клетками куперовских связок или прямым прорастанием опухоли в кожу или подкожную клетчатку. При прорастании кожи может возникнуть постепенно углубляющееся изъязвление, которое гораздо плотнее окружающих тканей, имеет подрытые выступающие над поверхностью кожи края и неровное дно покрытое грязноватым налетом.

Симптомы со стороны соска (втяжение или ограничение его подвижности) связаны с прорастанием опухолью крупных выводных протоков или разрушением мышечных элементов соска.

Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличены в размерах, безболезненны, имеют гладкую поверхность и плотную консистенцию. Подвижны и не спаяны между собой и с окружающими тканями. Несмотря на специфичность этих признаков, отсутствие любого из них не исключает наличия метастазов.

3.  Инструментальное обследование целесообразно проводить в межменструальном периоде. Рак молочной железы характеризуется прямыми и косвенными маммографическими признаками. К прямым относят тень опухоли округлой и множественные сгруппированные микрокальцинаты. Косвенные зависят от изменения окружающих опухоль структур и тканей.

4.  На маммограмме новообразование имеет вид затемнения округлой или звездчатой формы, иногда с отходящими от него тяжами - спикулами. Интенсивность тени высокая, обычно она однородна, но может состоять из участков различной плотности. Контур тени бугристый, иногда нечеткий на отдельном участке или на всем протяжении.

5.   

6.  Диагноз или обоснованное предположение о наличии «рака молочной