Клинико-анатомические особенности аномалий развития и расположения наружных и внутренних половых органов: Методическая разработка для проведения практического занятия по гинекологии, страница 6

• лапароскопическая суспензия

Недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря:

1) слинговые операции лоскутами из передней стенки влагалища

2) фасциальные слинги (ауто- или искусственные»

3) инъекция субстанции (коллаген, аутожир. тефлон)

4) искусственные сфинктеры.  

ГИПЕРАНТЕФЛЕКСИЯ - патологический перегиб тела матки кпереди.

Этиология: чаще врожденное состояние, связанное с общим и половым инфантилизмом. Реже - результат воспалительного процесса в области крестцово-маточных связок.

Клиника: боли внизу живота, крестца, болезненные (с потерей трудоспособности) месячные, дискомфорт со стороны мочевого пузыря, кишечника. Характеризуется наличием бесплодия.

Диагноз:   устанавливается   на   основании   общего   и гинекологического исследования - влагалище узкое, своды уплощены, шейка конической формы, удлинена (2/3), резко отклонена кпереди, матка маленькая (1/3).

Лечение: общеукрепляющее, гормонотерапия, грязелечение, иногда оперативное (расширение цервикального канала и др.).

РЕТРОФЛЕКСИЯ - перегиб тела матки кзади; угол между телом матки и шейкой открыт кзади. Часто встречается сочетание ретрофлексии и ретроверзии - ретродевиация матки. Различают подвижный и фиксированный загиб матки кзади.

Причины:

• врожденное, неправильное положение Мюллеровых нитей;

• потеря тонуса матки и ее связок при инфинтилизме и гипоплазии;

• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

• позднее вставание после родов;

• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

• позднее вставание после родов;

• воспалительные процессы в малом тазу;

• опухоли яичника и матки .

Клиника:

подвижная   ретрофлексия чаще бывает бессимптомной; жалобы возникают при фиксированной ретрофлексии.

Боли: тупые, тянущие, локализуются в нижней части живота и пояснично-крестцовой области, ощущение давления и тяжести в животе, боли при половой жизни.

Нарушение функции соседних органов: частое и болезненное мочеиспускание, запоры и боль при дефекации.

Нарушение секреторной функции: бели (от эндоцерницита, кольпита,эрозии).

Детородная функция: бесплодие, самопроизвольные выкидыши.

Таким   образом,   вышеуказанная   клиника   связана   с ретродевиацией матки и свидетельствует о наличии заболеваний, ее вызвавшей.

Диагностика: при исследовании выявляется, что влагалищная часть матки обращена кпереди, а тело матки располагается кзади (определяется через задний свод); между телом и шейкой матки существует выраженный угол, открытый кзади.

Лечение: полноценное питание, занятия гимнастикой, водные процедуры. Общеукрепляющее лечение, специальный комплекс упражнений, способствующий повышению тонуса матки и ее связок, брюшного пресса и тазового дна. Гормональное лечение.

При фиксированной ретрофлексии: противовоспалительное, рассасывающее лечение. Физиотерапия, грязелечение, озокерит, парафин, торфяная грязь, минеральные ванны.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больная 37 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание, выпячивание «опухоли» из половой щели. При наружном осмотре видно образование, выступающее из половой щели, величиной с кулак.

Предполагаемый диагноз? Обследование? Лечение?

Задача 2.

Больная 50 лет, в течение 20 лет работает уборщицей. Обратилась с жалобами на подтекание мочи при физическом напряжении. Менопауза пять лет. Было двое родов (масса тела детей при рождении 4000 г и 4100 г). Ввиду угрожающего разрыва промежности во время родов производилась перинеотомия. При осмотре обнаружено зияние половой щели, во время натуживания подтекание мочи из наружного отверстия уретры, выпячивание из половой щели передней стенки влагалища. На зеркалах влагалищная часть шейки матки без видимых патологических изменений эпителия. При влагалищном исследовании обнаружено: матка и придатки матки соответствуют возрасту.

Диагноз? Лечение?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Важнейшими мерами профилактики опущения и выпадения половых органов является правильное ведение родов и послеродового периода, тщательное и правильное восстановление травм промежности, строгое выполнение законодательства по охране женского труда. Заметное значение имеет предупреждение заболеваний в детском возрасте и в период полового созревания, правильное питание, гимнастика и спорт, широкие оздоровительные мероприятия среди населения.

Методическую разработку составил  доцент  

А.