Инконтиненция включает функциональное недержание мочи и урогенитальные свищи. Особую группу составляют эмбрионально обусловленное подтекание мочи. которое наблюдается при зк-топии устья мочеточника. Последнее, как правило, встречается у лиц женского пола и почти всегда является следствием одно- или двустороннего удвоения верхних мочевых путей, причем характеризуется внесфинктерной -шбо ^агалтшюн локализацией мочеточипкового устья. Важной особенностью является и то, что эктопическая локализация устья относится к верхней части удвоенной почки, что предопределяет и еще одно обстоятельство. — функциональная несостоятельность верхней половины общеизвестна. Умеренное, а иногда к минимальное подтекание мочи в раннем детском возрасте соотносится с особенностями неустойчивой физиологичности акта мочеиспускания.
Непроизвольное выделение мочи у женщин при отсутствии явных аномалий мочеполовой системы представляет актуальную медицинскую, социальную и экономическую проблемы. Помимо недостаточной информированности о принципиальных различиях в понимании этиопа-тогенетической трактовки, нет четкости выделения отдельных, сугубо обособленных форм этого страдания.
Целесообразно, на наш взгляд, выделять 5 видов недержания мочи:
1. Стрессовое — 45%
2. Императивное — 30 %
3. Комбинированные формы — 15%
4. Обусловленное структурными нарушениями центральной нервной системы или дефектами формирования спинного мозга — 5%
5. Как следствие пороков развития урогенитального синуса — 5%.
В клинической ситуации основную сложность представляют дифференциально-диагностические различия стрессового и императивного видов недержания мочи. Более того. неправильная трактовка симптоматики может привести к ошибочной лечебной тактике. Известно, например. немало печальных исходов, когда хирургические вмешательства по диспозиции шейки и проксимальной уретры предпринимались у пациенток с императивным недержанием мочи.
Ведущим симптомом императивного недержания мочи является внезапность возникновения позыва к мочеиспусканию, которым и заканчивается выделение порции мочи. Императивность не определяется емкостью мочевого пузыря — как при значительной наполняемости, так и при заполнении небольшим объемом позывы возникают непроизвольно на фоне сохраненного самостоятельного акта мочеиспускания.
На примере императивного недержания мочи следует более детально остановиться на таких важных понятиях как гиперактивность детрузора и нестабильность его сокращений.
Гиперактивность — это непроизвольные сокращения детрузора в период накопления мочи, которые сопровождаются позывами и неудержанием мочи, не поддаются торможению волевыми импульсами. В нестабильности сокращений детрузора усматривается появление позыва к мочеиспусканию при минимальном объеме мочи в пузыре. Сокращения детрузора могут следовать одно за другим, затормозить кото для дифференциальной диагностики стрессового недержания мочи от других видов, в частности, императивного, нестабильного мочевого пузыря, неврологических дисфункций применяются сложные уродинамические методики, основной целью которых является определение объемной скорости тока мочи, микционного давления и, главное, уретрального сопротивления. Основными принципами лечения стрессового недержания мочи являются:
• стабилизация тазовых взаимоотношений
• стабилизация функции мочевого пузыря
• стабилизация уретрального давления.
Для лечения стрессового недержания мочи существуют многочисленные методы, которые к настоящему времени можно объединить в четыре группы:
а) консервативные; б) медикаментозные; в) эндоскопические; г) хирургические.
Предпочтительность того или иного метода лечения определяется причиной заболевания, возникшими анатомическими нарушениями. степенью недержания мочи.
Классификация современных методов лечения стрессового недержания мочи выглядит следующим образом:
Консервативные
1 упражнения для укрепления мышц тазового дна
2) эстрогенотерапия
3) а-симпатомиметики
4)пессарии
5) съемные обтураторы уретры.
Хирургические
• надлобковым доступ:
1) операция Marshull-Marchetti-Krantz
2) операция Burch
• влагалищный доступ:
1) суспензия шейки мочевого пузыря по Raz
2) игольчатая суспензия по Stamey
3) игольчатая суспензия по Gunes
4) игольчатая суспензия по Реrеуrа
5) слинг передней влагалищной стенки
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.