Синдром недостаточности всасывания. Современные представления, диагностика и лечение

ЛЕКЦИЯ

Синдром недостаточности всасывания

Современные представления, диагностика и лечение

,

Медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

Синдром недостаточности всасывания обусловлен нарушением всасывания слизистой оболочкой тонкой кишки одного или нескольких питательных веществ в связи с расстройствами транспортных механизмов с последующим возникновением нарушений обменных процессов. Выделяют первичный (наследственно обусловленный) и вторичный

(приобретенный) синдром нарушенного всасывания. Первичный синдром нарушенного всасывания развивается при наследственных изменениях строения слизистой оболочки тонкой кишки и генетически обусловленной ферментопатии. В эту группу входит относительно редко встречающееся врожденное нарушение всасывания в тонкой кишке, обусловленное дефицитом в ее слизистой оболочке специфических ферментов-переносчиков. При этом состоянии нарушается всасывание аминокислот, моно- и дисахаридов. Вторичный синдром недостаточности всасывания связан с приобретенными изменениями структуры слизистой оболочки тонкой кишки, возникающими при ее заболеваниях, а также болезнях других органов брюшной полости с вовлечением в патологический процесс тонкой кишки – заболеваниях гепатобилиарной системы (гепатит, цирроз печени), поджелудочной железы, протекающих с нарушением ее внешнесекреторной функции, желудка (состояние после резекции желудка, атрофический гастрит, рак желудка), т.е. гепатогенные, панкреатогенные, гастрогенные нарушения всасывания. Синдром недостаточности всасывания встречается при амилоидозе, системной склеродермии, сердечной недостаточности, расстройствах артериомезентериального кровообращения, нейроэндокринных нарушениях (тиреотоксикозе, сахарном диабете, болезни

Аддисона), синдроме Золлингера–Эллисона, тяжелой миастении. Синдром недостаточности всасывания, связанный с приобретенными изменениями структуры слизистой оболочки тонкой кишки, развивается при глютеновой энтеропатии, болезни

Уиппла, болезни Крона с преимущественным поражением тонкой кишки, общем вариабельном иммунодефиците с развитием узелковой лимфоидной гиперплазии в тонкой кишке, болезни тяжелых цепей, резекции тонкой кишки (более 1 м), опухоли тонкой кишки, дивертикулезе тонкой кишки с дивертикулитом, хроническом энтерите, экссудативной энтеропатии (ограниченная лимфангиоэктазия, или болезнь Гордона).

Легко выраженный синдром нарушенного всасывания развивается при хроническом энтерите, в частности эозинофильном и радиационном. Причинами хронического энтерита могут быть паразитарные и протозойные инвазии, воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор), лекарственных средств (салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, лаксофилы, антибиотики при длительном их использовании), а также ишемия стенки тонкой кишки, возникающая на фоне атеросклероза или воспаления мезентериальных сосудов (ишемический энтерит).

Клиническая картина синдрома недостаточности всасывания достаточно характерна: сочетание хронической диареи с расстройством всех видов обмена веществ – белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального, водно-солевого.

Наблюдается истощение больного вплоть до кахексии, общая слабость, снижение работоспособности, а также полигиповитаминоз, остеопороз и даже остеомаляция,

B12-фолиево-железодефицитная анемия, трофические изменения кожи, ногтей, гипопротеинемические отеки, атрофия мышц, полигландулярная недостаточность.

"Кишечным" симптомам могут предшествовать или сопутствовать внекишечные проявления: геморрагический диатез, эндокринные (нарушение менструального цикла, импотенция, гипокортицизм) нарушения, аритмии и др. В результате больной может длительное время находиться под наблюдением соответствующих специалистов, оставаясь вне поле зрения гастроэнтерологов.

Выделяют 3 степени тяжести синдрома недостаточности всасывания. К первой степени относят случаи, когда нарушения переваривания и всасывания пищи выражены неотчетливо. В клинической картине преобладают местные "кишечные" симптомы: хроническая диарея, боли в средней части живота, метеоризм, громкое урчание, небольшая полифекалия, креаторея, стеаторея, могут иметь место нерезкие симптомы гиповитаминоза, умеренное снижение массы тела (не более 5–10 кг). При второй степени тяжести нарушения питания более значительны. Наряду с выраженными

"кишечными" проявлениями имеются трофические нарушения, гиповитаминоз, электролитные сдвиги, гипохромная анемия, масса тела снижается более чем на 10 кг. Третья степень тяжести характеризуется резко выраженными и необратимыми нарушениями питания: значительное похудание вплоть до кахексии, выраженные трофические нарушения, симптомы тяжелой калиевой и кальциевой недостаточности, остеопороз, обезвоживание, анемия, гипопротеинемические отеки.