Медицина \ Пропедевтика детских болезней

Все ли хорошо на антибактериальном фронте? (Показания к антибактериальной терапии), страница 4

В.К. Таточенко, собственные данные, 2008

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (III)

Настя К. 4,5 г поступила 26.05.08 – на 4-й день с Т0 390, кашлем, 2 дозы Амоксиклава (25 мг/кг) 25.05 без эффекта

При поступлении: навязчивый кашель, покраснение правой щеки, укорочение над правым легким сверху, хрипов нет. Кровь: Л -31,6 тыс, п/я – 29%, с/я 57%, СОЭ 36 мм/час, СРБ 60 мг/л, ПКТ 10 нг/мл

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (III)

Доза Флемоксина Солютаба 45 мг/кг привела к падению Т0 к концу дня, быстрому улучшению состояния и нормализации картины в легких через 2 недели. Курс лечения - 5 дней - Диагноз: крупозная пневмония

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (IV)

09.10.08

Сережа Х. 8 лет – поступил 9.10.08 – на 7-й день с Т0 390. кашлем без катаральных явлений Дома не лечился

При поступлении: катара нет, справа ослабление дыхания, пучки крепитирующих хрипов Кровь: Л–10,8 тыс, с/я 62%, СОЭ 30, СРБ 50 мг/л

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (IV)

  • Лечение: Флемоклав Солютаб 45 мг/кг/сут, Ласольван
  • Т0 нормализовалась за 1 сутки, появился продуктивный кашель, аппетит. Ребенок выписан на 5-е сутки
  • Д-з: Типичная пневмония, междолевой плеврит

13.10.08

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (V)

Настя К. 9 лет – поступила 16.06.08 на 8-й день Т0 до 39,50, малопродуктивного кашля – терапия 2 дня цефазолин без эффекта

скудный катар, красные конъюнктивы, Обильные мелкопузыр-чатые хрипы, больше слева.

Кровь: Л - 7,7 тыс, п/я - 1%, с/я. - 58%, СОЭ 25 мм/час, СРБ – 12 мг/л

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (V)

  • 1 доза цефтриаксона , введенная при приеме, не дала эффекта, смена на Вильпрафен Солютаб привела к падению Т0 через 24 ч, быстрому уменьшению обилия хрипов
  • Отсутствие эффекта β–лактамов и эффект макролида позволяет говорить об атипичной – вероятно микоплазменной - пневмонии

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (VI)

Валя Л. 7 лет – поступила 8.10.08 на 5-й день катара, с кашлем и Т0 38-390 в течение 3 дней, 2 дня Зиннат 0,5 г/сут без эффекта

Яркие конъюнктивы, скудный насморк, слева, масса хрипов –мелко-пузырчатых. Негомогенное затемнение без четких границ слева Кровь: Л 11,5, с/я 76%, СОЭ 31

Вильпрафен Солютаб 1,5 г/сут с нормализацией Т0 в течение 1 дня и уменьшением обилия хрипов к 3-му дню. Диагноз:: атипичная (микоплазма ?) пневмония

Родион 4 лет, поступил 24.10.08 на 7-й день кашля и 5-й день Т0 выше 380. Супраксс 3-го дня без эффекта. Оба родителя переносят пневмонию, у брата – бронхит.

Субфебриллитет, умеренный катар, мелкопузырчатые хрипы – больше слева в нижних отделах, а также справа спереди. Лейкоциты 10,5х109/л,с/я 27%, СОЭ 25 мм/час АТ к микоплазме ребенка: IgG, IgA – отр., IgM+ АТ к микоплазме матери: IgG, IgA, IgM+

Диагноз микоплазмоза очевиден по клинике, картине крови, R и серологии. Вильпрафен Солтаб, выписка через 3 дня

Помощь детям с острой патологией

Проблема: Остро заболевший ребенок на дому → невозможно обследование → необоснованные назначения антибиотиков и госпитализация только для диагностики. Необходимо создание условий для полноценного обследования в поликлиниках. Проблема: Неоправданная госпитализация → только для выполнения элементарных анализов Необходимо создание «догоспитальнвх» отделений неотложной помощи Проблема: Неоправданно высокая продолжительность госпитализации → внутрибольничные инфекции. Ранняя выписка из стационаре больных с нетяжелыми заболеваниями. Проблема: Необоснованное назначение большого количества лекарств → чрезмерная лекарственная нагрузка. Внедрение в практику стандартов терапии - действующих рекомендаций.

Скачать файл