Медицина \ Пропедевтика детских болезней

Все ли хорошо на антибактериальном фронте? (Показания к антибактериальной терапии), страница 2

Симптомы тонзиллитов разной этиологии

Критерии тонзиллита разной этиологии

У всех: лихорадка, интоксикация, налеты боль в горле

Инфекционный мононуклеоз Ig М или ПЦР – 82% Атипичные моно-нуклеары – 6% Клинически (гепатоспленоме-галия, лимф-аденит) – 12%

Бактериальный тонзиллит Отсутствие катара, конъюнктивита + Экспресс-тест + 40% БГСА+ 16% АСЛ-О >250 28% Быстрый (48 ч) ответ на а/б терапию 16%

Аденовирусный тонзиллит Наличие назофарингита Наличие конъюнктивита Отсутствие БГСА АСЛ-О <250

Температура при бактериальном и вирусных тонзиллитах на фоне антибактериального лечения

Т0 >380 антибиотик

Не получали антибиотики 36 из 45 детей с мононуклеозом (80%) 40 из 76 детей с аденовирусным тонзиллитом (53%)

Острый средний отит

  • Отоскопия у всех детей с респираторной инфекцией и антибактериальное лечение всех детей с выраженной картиной гнойного отита
  • Лечение антибиотиками детей с катаральным или туботитом не дает преимуществ:
  • - длительность температуры 3,9 и 4,5 дней
  • - нормализация отоскопии 9,2 и 8,9 дней
  • Из не леченых детей в возрасте до 2 лет антибиотики на 2-3-й день были назначены всего 25% больных
  • В сомнительных случаях помогают маркеры воспаления

Для поражений нижних дыхательных путей (бронхита, пневмонии) характерен хотя бы один из следующих признаков: - учащение или затруднение дыхания - втяжения грудной клетки - укорочение перкуторного звука       - наличие хрипов При «немых» пневмониях: Т0  380  3 дней и/или одышка (в отсутствие обструкции):  60 – дети 0-2 мес., 50 – дети 3-12 мес., 40 – дети 1-3 года

Бронхиты Не требуют антибактериального лечения - Простой (вирусный) бронхит - Бронхиолит, обструктивный бронхит - Рецидивирующие бронхиты – простой и обструктивный Лечение макролидом может быть оправдано - Бронхит - M.pneumoniae – асимметрия хрипов + конъюнктивит, иногда обструкция - Бронхит - C. pneumoniae – обструкция, фарингит…. - Кашель без Т0 более 2 недель – подозрение на коклюш

В нашей клинике дети с этими формами бронхита антибиотики не получают

Выбор антибиотика

Антибиотики 1-го выбора при ОРЗ

  • Оральные
  • Амоксициллин (Фелмоксин Солютаб)
  • Амоксициллин/Клавуланат (Флемоклав Солютаб)
  • Макролиды, азитромицин (Вильпрафен Солютаб)
  • Доксициклин (>8 лет) (Юнидокс Солютаб)
  • Цефуроксим-аксетил (Зиннат)
  • Местные
  • Биопарокс
  • Парентеральные
  • Цефуроксим (Зинацеф)
  • Цефтриаксон (Роцефин и др.)
  • Цефазолин (Кефзол)
  • Оксациллин

Группы детей, требующих учета возможной устойчивости флоры

  • Дети из закрытых учреждений
  • Дети, посещающие ДДУ
  • Дети, получавшие за 1-3 месяца до заболевания антибиотики
  • Внутрибольничные инфекции
  • Дети из тесного контакта с посещающими ДДУ детьми
  • В этих ситуациях амоксициллин целесообразно заменить амоксициллином/клавуланатом

Флемоклав Солютаб® Амоксициллин/Клавуланат в новой лекарственной форме

  • Стабильно высокая биодоступность
  • Фармакокинетика не зависит от способа приема
  • Меньший риск реакций ЖКТ в связи с более низкой остаточной концентрацией клавулановой кислоты в кишечнике
  • Различные способы приема диспергируемой таблетки (целиком, часть, разжевать, как сироп)  повышение комплаентности к проводимой терапии
  • Хорошие органолептические свойства

Рекомендации по режиму дозирования пероральных аминопенициллинов

Вильпрафен Солютаб (джозамицин)

Скачать файл