Медицина \ Пропедевтика детских болезней

Все ли хорошо на антибактериальном фронте? (Показания к антибактериальной терапии), страница 3

  • Более высокая липофильность  высокие и стабильные концентрации в органах и тканях
  • Биодоступность не зависит от приема пищи
  • Хороший профиль безопасности
  • Меньшее влияние на систему цитохрома Р-450, отсутствие прокинетичекого действия – возможность применения у новорожденных (доза 30-50 мг/кг) и при беременности
  • Включен в перечень ДЛО

Средний отит, синусит (негнойный) - амоксициллин 45-90 мг/кг/сут или - азитромицин 10 мг/кг/сут 5 дней (30 мг/кг 1 раз) Для детей, недавно леченых антибиотиками - амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг/сут или - цефуроксим аксетил 30-50 мг/кг/сут Курс при отите - 7-10 дней, при синусите – 10-14 дней Синусит гнойный - оксациллин 150 мг/кг/сут + аминогликозид - амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг/сут или - ванкомицин 40 мг/кг/сут + аминогликозид

Острый стрептококковый тонзиллит 10-дневный курс - Оспен 50 мг/кг/сут, - цефалексин 45 мг/кг/сут - макролид - любой - амоксициллин при исключении инфекции вирусом Эпштейна-Барра 5-дневный курс - азитромицин 20 мг/кг/сут - цефуроксим аксетил 250 мг/сут

Стартовый антибиотик при пневмонии у детей в возрасте 1– 6 мес. типичная (фебрильная, с гомогенным инфильтратом - E. coli, стафилококк, реже пневмококк и гемофильная палочка): амоксициллин/клавуланат (Флемоклав Солютаб), цефуроксим, цефтриаксон или (если с финансами плохо) цефазолин или оксациллин + аминогликозид атипичная (афебрильная, диффузная - Chl. trachomatis, U. urealyticum, пневмоцисты): 16-членный макролид (Вильпрафен Солютаб), ко-тримоксазол

Маркеры бактериального воспаления при типичной и атипичной пневмонии

Типичная или атипичная

Для Лейк. >15х109 ППР 96% ПОР 65%

Для СРБ > 30 мг/л ППР 81% ПОР 100%

Для ПКТ > 2 нг/мл ППР 100% ПОР 95%

Стартовый антибиотик при нетяжелой типичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 мес-18 лет

Этиология: пневмококк, у детей до 5 лет - H. influenzae типа b: внутрь - амоксициллин - амоксициллин/клавуланат (Флемоклав Соютаб) у детей до 5 лет (H. influenzae b), При неэффективности стартовой терапии смена на макролид При неясности диагноза допустимо использовать амоксициллин (ФлемоксинСолютаб), + макролид (Вильпрафен Солютаб)

Стартовый антибиотик при нетяжелой атипичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 мес-18 лет

  • Этиология: М. pneumoniae, Chl. pneumoniae):
  • Внутрь:
  • макролид (Вильпрафен Солютаб)
  • азитромицин,
  • доксициклин (Юнидокс Солютаб, >8 лет)
  • При неэффективности: амоксициллин

Лечение тяжелой пневмонии у детей 6 мес-15 лет

  • Этиология: пневмококк, у детей до 5 лет - H. influenzae типа b:
  • в/в, в/м амоксициллин/клавуланат (Флемоклав Соютаб), цефуроксим, цефтриаксон или
  • цефазолин + аминогликозид
  • макролид (при аллергии к пенициллинам)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (I)

Варя Н, 4-х лет, поступила в стационар на 5-й день фебрильной температуры. Домашний ребенок, без хронических сопутствующих заболеваний. Амбулаторно в течение 3 дней получала азитромицин без четкого клинического эффекта

В.К. Таточенко, собственные данные, 2008

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (I)

При поступлении: Т0 38,50, слева - притупление перкуторного звука, хрипов нет. Общий анализ крови: Лейкоциты 9,5 х109/л, п/я 13%, с/я. 52%, СОЭ 10 мм/час. Лечение: Флемоксин Солютаб 1,0 г/сут. Нормальная Т0 через 18 ч, через 7 дней – рассасывание тени пневмонической инфильтрации

Скачать файл