Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Возрастные особенности органов дыхания   Зачаток респираторного тракта (2 первичных бронха) появляется в конце 4-й нед.; к 26-28 нед. легкие способны к газообмену. Объем легкого за время детства ↑в 20 раз, диаметр бронхов –только в 2-3 раза, т.е. у детей бронхи относительно широкие. Первый вдох У доношенного новорожденного при первом вдохе раскрывается большинство альвеол. Гипоксия в первые часы жизни приводит к гиповентиляции; в более поздние – к гипервентиляции. Стимулирует дыхание боль и охлаждение кожи, что используется на практике. У недоношенных до 36 нед., во время быстрого сна каждые 10-15 мин. регулярного дыхания возникают паузы 5-10 сек. Вдыхание О2 нормализует дыхание (связь с альвеолярной гипоксией!!).

Анатомо-Физиологические Особенности *Трахея и бронхи новорожденного широкие, перепончатая часть составляет 1/3 всей окружности трахеи, что позволяет просвету трахеи (бронхов) изменяться в широких пределах. *Все основные объемы легких детей и взрослых в расчете на единицу длины тела одинаковы (неадекватность вентиляции легких у детей – педиатрический миф!). Растяжимость легких и проводимость бронхов в расчете на единицу объема легкого больше, чем у взрослых. * Склонность детей раннего возраста к развитию обструктивных явлений при отеке слизистой объясняется узостью терминальных бронхиол (у новорожденных – 0,1 мм, у взрослых – 0,5 мм). * К 7 годам заканчивается дифференцировка стенки трахеобронхиального дерева: ↓частота клинически выраженных бронхитов.

Система очищения бронхов мукоцилиарный клиренс – удаление инородных частиц (в т. ч. микробов) Бронхиальный секрет (слой густой слизи, расположенный на тонкой прослойке серозной жидкости) движением мерцательного эпителия (ресничек) продвигается к трахее со скоростью 3-12 мм /сек.; очищению способствует ↑ скорости воздушной среды (при кашле!!!); ↓ при повышении вязкости мокроты (у грудных – муцин менее вязкий, чем у взрослых).   Альвеолы - в 4 раза меньше, чем у взрослого; процесс образования новых альвеол заканчивается к 8 годам; развитие эластического каркаса легких – к подростковому возрасту. Сегментарное строение легких у детей соответствует взрослым; относительная масса постоянна во всех возрастах: *пр. верхняя – 20%, средняя – 8%, нижняя – 25%, *лев. верхняя – 23%, нижняя – 24%.   Дыхательная мускулатура Парадоксальное втяжение подреберий - податливость грудной клетки при сокращении диафрагмы; Периодическое дыхание у недоношенных во время сна - ↓тонуса межреберных мышц из-за торможения межреберно – диафрагмального рефлекса; Поднятия нижних ребер и ↑объема грудной клетки при вдохе – наружные межреберные мышцы; Поднятия 2 верхних ребра и грудины – лесничные и грудино – ключично – сосцевидные; их гипертрофия говорит о ↓растяжимости легкого (РДС, пневмосклероз); Выдох пассивен. Форсированный выдох – за счет внутренних межреберных мышц; При обструкции и кашле работают наружная и внутренняя косые мышцы живота (↓ объем брюшной полости, сгибание туловища, оттягивание книзу ребер).

Иннервация легких и плевры – за счет блуждающего, симпатического, 2-7 грудных сегментов спинальных нервов.   Кровоснабжение: сосуды двух типов – капилляры 8-10 мкм и 300мкм - «прямоточные»; при выдохе – ток крови через широкие капилляры;   Внутригрудные лимфатические узлы: удаление корпускулярных загрязнений и белка   Метаболизм легких: *альвеолоциты II типа – синтез сурфактанта. *макрофаги – лизис микроорганизмов; *мастоциты – выделение биогенных аминов *эндотелиальные клетки легочных капилляров – конвертируют ангиотензин1 в ангиотензин II→сужение сосудов, ↑АД, *нейроэндокринные клетки – секреция серотонина, гистамина, спазмогенного легочного пептида; *вазоактивные субстанции : при повреждение легочной ткани, в/в введение электролитов→РДСВ(отек легких) с развитием ДВС – синдрома

Иммунологическая защита -неспецифические механизмы: - мукоцилиарный клиренс, кашель, узость бронхов, -гуморальные факторы: лизоцим – расщепление мукополисахаридов бактериальной стенки, -трансферрин – связывание железа, необходимого для роста микробов. -фибронектин - предотвращение адгезии бактерий, - интерфероны – активизация макрофагов, противовирусная активность - глоточное лимфоидное кольцо (первый контакт с антигеном, выработка секреторного IgА→нейтрализация вирусов, токсинов, блок проникновения аллергенов ч/з слизистую бронха).     * Новорожденный и ребенок первых месяцев жизни рассматриваются как иммунокомпетентные; склонны давать иммунный ответ преимущественно Т-хелпер – 2 типа (↓ продукция гамма –интерферона и ИЛ-2). *Созревание иммунной системы Тh-1 типа происходит под влиянием микробов (протективное влияние ОРЗ в первые мес. жизни на развитие БА). *Антибиотики, подавляя размножение микрофлоры, способствуют сохранению ответа Тh-2 типа (аллергия!!). * Жаропонижающие, ↓продукцию гамма-интерферона, ИЛ – 2, также подавляют иммунный ответ Тh-1 типа, который в отсутствии лихорадки не реализуется.