Острый и хронический бронхит. Бронхиальная астма. Эмфизема легких
д.м.н., проф.
-
Острый бронхит – острое воспаление трахеобронхиального дерева, обычно самокупирующееся и заканчивающееся полным излечением и восстановлением функции
-
Этиология - вирусы и нередко вторичное присоединение бактериальной инфекции, Mycopl. Pneum., Clamidia – чаще у молодых
-
Предраспологающие факторы: контакт с поллютантами, переохлождение, усталость, недоедание. Рецидивы могут быть связаны с хр. синуситами, бронхоэктазами, аллергией, гипертрофией миндалин
-
Острый бронхит, вызванный хим. факторами: минер. и растительная пыль, пары аммиака, хлора, табачного и др. дыма
Острый бронхит
-
Пат. анатомия: гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация с образованием слизисто – гнойного экссудата; нарушается защитная функция бронхиальных ресничек. Возможна обструкция в связи с отеком, задержки секрета.
-
Клиническая картина: часто предшествуют симптомы ОРВИ: насморк, боли в горле, ломота. Кашель в начале сухой, непродуктивный, через несколько дней с отделением слизисто - гнойной мокроты (влажный кашель). Истинно гнойная мокрота – показатель бактериальной суперинфекции; упорная лихорадка > 38,5 > 3 сут. требует исключение пневмонии.
Острый бронхит
-
Физикальные данные:
-
Пальпаторно и перкуторно – без изменений.
-
Аускультативно – рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы на фоне жесткого дыхания. Стойкие локальные физикальные данные указывают на пневмонию.
-
Лечение: в период лихорадки – постельный режим и потребление большого количества жидкости (до 3– 4 л в сут.); увлажняющие аэрозоли с добавлением NaCl; отхаркивающие.
-
Антигистаминные не рекомендуются! Банки и горчичники – не цивилизованно и вредно!
Острый бронхит
-
Хронический бронхит (как самостоятельное заболевание) представляет собой хр. распространенное воспалительное поражение бронхов, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей бронхов (чаще всего курение) и сопровождающееся гиперсекрецией слизи и продуктивным кашлем в течение минимум 3 мес. за последние 2 года. Исключается муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии и др. хр. формы патологии легких.
Хронический бронхит
-
Хронический обстуктивный бронхит – экологически опосредованное хр. продуктивное, неспецифическое персистирующее воспалительное поражение дистальных отделов дых. путей с обструкцией, т.е. повышенное сопротивление воздушному потоку при форсированном выдохе в связи с сужением (утолщение стенки бронхов), облитерацией (слизистые пробки в мелких бронхах), бронхоспазмом.
-
Характерно сочетание с эмфиземой и называется ХОБЛ. При этом обструкция неполностью обратима или необратима. 11-13% людей в популяции страдают от обструкции ДП.
Хронический обструктивный бронхит
-
Эмфизема (хроническая, генерализованная, истинная, центролобулярная) - увеличение объема воздушных пространств дистальнее терминальных бронхов, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
-
В основе лежит поражение альвеолярной стенки протеолитическими ферментами лейкоцитов (любой фактор, вызывающий хр. воспаление альвеол). Курение подавляет собственную антипротеолитическую активность легких, разрушает сурфактант.
-
Др. факторы риска: длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, хим. поллютанты, пары кислот, щелочей), атмосферное или дом. загрязнение воздуха.
Эмфизема
-
При врожденном дефиците 1-антитрипсина способность организма к нейтрализации протеолитической активности снижена, эмфизема может развиться в молодом возрасте (панацинарная эмфизема), является первично хр. заболеванием.
-
Компенсаторная (викарная) эмфизема – увеличение дыхательной поверхности легкого при уменьшении соседней доли (крупозная пневмония, экссудативный плеврит, пневмосклероз, резекция).
-
Врожденная долевая эмфизема – порок развития.
-
Вентильная эмфизема - увеличение объема легкого или доли при клапанном механизме в приводящем бронхе (инородное тело).
Эмфизема
-
Эмфизема средостения, интерстициальная, подкожная – скопление воздуха в тканях вследствие разрыва легкого при травме или ИВЛ.
-
Вздутие легкого (в место термина «острая эмфизема»)- острое генерализованное повышение воздушности легкого при выраженном бронхоспазме. От истинной эмфиземы отличается обратимостью обструкции.
-
Патогенез: из-за повышенного внутрилегочного давления кровеносные капилляры запустевают, что снижает процесс диффузии газов и приводит к хр. гипоксемии.
-
Лечение разных видов эмфиземы зависит от вида. При хр. эмфиземе с ДН постоянное введение О2 через носовую канюлю; спазмолитики, лечение легочной гипертензии.
Эмфизема
-
ХОБЛ – экологически опосредованное хр. воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; характеризуется неполностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией
-
4 место среди причин смерти
ХОБЛ
-
Жалобы: 1) кашель (ранний симптом);
-
2)мокрота – в дебюте в небольшом количестве, утром, слизистого характера; при обострении - гнойная с увеличением объема;
-
3)одышка – возникает в среднем на 10 лет позже кашля, вначале только при физ. нагрузке; усиливается при респираторных инфекциях (первый повод обращения к врачу). Нарастание одышки неуклонно прогрессируют с исходом в хр. дых. недостаточность, «лег. сердце», отеки, цианоз.
-
Болезнь развивается у лиц с наследственной предрасположенностью; в последние годы придается значение респираторным инфекциям с клиникой облитерирующего бронхиолита, перенесенного в детстве. История развития болезни может насчитывать несколько десятилетий
