Острый и хронический бронхит. Бронхиальная астма. Эмфизема легких

Страницы работы

22 страницы (Word-файл)

Содержание работы

Острый и хронический бронхит. Бронхиальная астма. Эмфизема легких

д.м.н., проф.

  • Острый бронхит – острое воспаление трахеобронхиального дерева, обычно самокупирующееся и заканчивающееся полным излечением и восстановлением функции
  • Этиология - вирусы и нередко вторичное присоединение бактериальной инфекции, Mycopl. Pneum., Clamidia – чаще у молодых
  • Предраспологающие факторы: контакт с поллютантами, переохлождение, усталость, недоедание. Рецидивы могут быть связаны с хр. синуситами, бронхоэктазами, аллергией, гипертрофией миндалин
  • Острый бронхит, вызванный хим. факторами: минер. и растительная пыль, пары аммиака, хлора, табачного и др. дыма

Острый бронхит

  • Пат. анатомия: гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация с образованием слизисто – гнойного экссудата; нарушается защитная функция бронхиальных ресничек. Возможна обструкция в связи с отеком, задержки секрета.
  • Клиническая картина: часто предшествуют симптомы ОРВИ: насморк, боли в горле, ломота. Кашель в начале сухой, непродуктивный, через несколько дней с отделением слизисто - гнойной мокроты (влажный кашель). Истинно гнойная мокрота – показатель бактериальной суперинфекции; упорная лихорадка > 38,5 > 3 сут. требует исключение пневмонии.

Острый бронхит

  • Физикальные данные:
  • Пальпаторно и перкуторно – без изменений.
  • Аускультативно – рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы на фоне жесткого дыхания. Стойкие локальные физикальные данные указывают на пневмонию.
  • Лечение: в период лихорадки – постельный режим и потребление большого количества жидкости (до 3– 4 л в сут.); увлажняющие аэрозоли с добавлением NaCl; отхаркивающие.
  • Антигистаминные не рекомендуются! Банки и горчичники – не цивилизованно и вредно!

Острый бронхит

  • Хронический бронхит (как самостоятельное заболевание) представляет собой хр. распространенное воспалительное поражение бронхов, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей бронхов (чаще всего курение) и сопровождающееся гиперсекрецией слизи и продуктивным кашлем в течение минимум 3 мес. за последние 2 года. Исключается муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии и др. хр. формы патологии легких.

Хронический бронхит

  • Хронический обстуктивный бронхит – экологически опосредованное хр. продуктивное, неспецифическое персистирующее воспалительное поражение дистальных отделов дых. путей с обструкцией, т.е. повышенное сопротивление воздушному потоку при форсированном выдохе в связи с сужением (утолщение стенки бронхов), облитерацией (слизистые пробки в мелких бронхах), бронхоспазмом.
  • Характерно сочетание с эмфиземой и называется ХОБЛ. При этом обструкция неполностью обратима или необратима. 11-13% людей в популяции страдают от обструкции ДП.

Хронический обструктивный бронхит

  • Эмфизема (хроническая, генерализованная, истинная, центролобулярная) - увеличение объема воздушных пространств дистальнее терминальных бронхов, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
  • В основе лежит поражение альвеолярной стенки протеолитическими ферментами лейкоцитов (любой фактор, вызывающий хр. воспаление альвеол). Курение подавляет собственную антипротеолитическую активность легких, разрушает сурфактант.
  • Др. факторы риска: длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, хим. поллютанты, пары кислот, щелочей), атмосферное или дом. загрязнение воздуха.

Эмфизема

  • При врожденном дефиците 1-антитрипсина способность организма к нейтрализации протеолитической активности снижена, эмфизема может развиться в молодом возрасте (панацинарная эмфизема), является первично хр. заболеванием.
  • Компенсаторная (викарная) эмфизема – увеличение дыхательной поверхности легкого при уменьшении соседней доли (крупозная пневмония, экссудативный плеврит, пневмосклероз, резекция).
  • Врожденная долевая эмфизема – порок развития.
  • Вентильная эмфизема - увеличение объема легкого или доли при клапанном механизме в приводящем бронхе (инородное тело).

Эмфизема

  • Эмфизема средостения, интерстициальная, подкожная – скопление воздуха в тканях вследствие разрыва легкого при травме или ИВЛ.
  • Вздутие легкого (в место термина «острая эмфизема»)- острое генерализованное повышение воздушности легкого при выраженном бронхоспазме. От истинной эмфиземы отличается обратимостью обструкции.
  • Патогенез: из-за повышенного внутрилегочного давления кровеносные капилляры запустевают, что снижает процесс диффузии газов и приводит к хр. гипоксемии.
  • Лечение разных видов эмфиземы зависит от вида. При хр. эмфиземе с ДН постоянное введение О2 через носовую канюлю; спазмолитики, лечение легочной гипертензии.

Эмфизема

  • ХОБЛ – экологически опосредованное хр. воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; характеризуется неполностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией
  • 4 место среди причин смерти

ХОБЛ

  • Жалобы: 1) кашель (ранний симптом);
  • 2)мокрота – в дебюте в небольшом количестве, утром, слизистого характера; при обострении - гнойная с увеличением объема;
  • 3)одышка – возникает в среднем на 10 лет позже кашля, вначале только при физ. нагрузке; усиливается при респираторных инфекциях (первый повод обращения к врачу). Нарастание одышки неуклонно прогрессируют с исходом в хр. дых. недостаточность, «лег. сердце», отеки, цианоз.
  • Болезнь развивается у лиц с наследственной предрасположенностью; в последние годы придается значение респираторным инфекциям с клиникой облитерирующего бронхиолита, перенесенного в детстве. История развития болезни может насчитывать несколько десятилетий

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
748 Kb
Скачали:
0