ХОБЛ
-
Факторы риска: курение, длительное воздействие проф. раздражителей (пыль, хим. поллютанты, пары кислот, щелочей), атмосферное и дом. загрязнение воздуха.
-
Выделяют 2 клинические формы: эмфизематозную (тип А – “розовые пыхтелки “) и бронхитическую (тип Б – “синие отечники”)
-
Ключевой признак в диагностике ХОБЛ – оценка ограничения воздушного потока: ОФВ1/ФЖЕЛ: менее 70 - ранний признак ограничения воздушного потока. Обструкция считается хронической, если регистрируется как минимум 3 раза в течение года, несмотря на проводимую терапию.
-
R-графия: повышенная плотность стенок бронхов, их деформация; эмфизема.
-
Цитология мокроты - гнойный характер при обострении.
ХОБЛ
Клиническая характеристика типов ХОБЛ
1) Исключение курения.
2) При обострении (усиление диспноэ, мокроты, «гнойность») - антибактериальная терапия (гемофилюс, маракселла, пневмококк, клебсиелла, псевдомонус)- амоксициллин, цефалоспорины II- III-поколения, фторхинолоны, макролиды - не менее 7- 10 дней.
3) Бронходилататоры : 2-агонисты (сальбутамол, фенотерол –усиление гипоксемии!) и антихолинергические препараты (ипратропиум бромид-ИБ )через небулайзер и ингалятор со спейсером; беродуал=фенотерол+ИБ.
4) При плохом ответе на ингаляционную терапию - теофиллин (улучшение силы дых. мышц, газообмена). ГК - внутривенные и оральные формы до 2 нед.- подавление воспаления при обострении.
5) Кислородотерапия через носовые канюли для сатурации арт. крови>90.ИВЛ показана при ОДН.
ХОБЛ. Лечение
-
Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся
-
обратимой обструкцией - либо спонтанно, либо в рез. лечения (увеличение ОФВ >15% после ингаляции бронхолитиков свидетельствует об обратимости обструкции);
-
хр. аллергическим воспалением дыхательных. путей (десквамативный эозинофильный бронхит как результат повреждения биологически. активными в-вами: гистамин, продуктами обмена арахидоновой кислоты (лейкотриены, простогландины) с усилением сосудистой проницаемости, секреции слизи и бронхоконстрикторным эффектом);
-
повышенной реактивностью дых. путей в ответ на различные воздействия (бронхиальная гиперреактивность).
-
В структуре бронхолегочных заболеваний БА занимает – 50 -60.
Бронхиальная астма
-
Факторы риска:
-
наследственность (атопия – контролируется генами, располож. на длин. плече 5 хромосомы);
-
индустриальное загрязнение воздуха, хим. аллергены – никель, хром, формальдегид;
-
жилищ .условия – пассивное курение, ковры, мягкая мебель; животные;
-
психологические факторы – плач, смех.
Бронхиальная астма
-
Клиническая картина – широко варьирует, в типичных случаях - пароксизм кашля – сухого, непродуктивного; стеснения в груди, одышки с удлиненным свистящим выдохом; иногда предшествует зуд шеи и верхней части грудной клетки. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Возможный вариант – сухой кашель по ночам и\или при физ. напряжении; аспириновая астма.
-
Классификация
-
атопическая и неатопическая; астматический бронхит (интермиттирующее течение без типичных приступов; между обострениями симптомы отсутствуют, но функц. пробы выявляют скрытый бронхоспазм).
-
Период :обострения и ремиссии.
-
По тяжести: легкая, ср. тяжести и тяжелая.
Бронхиальная астма
-
Физикальное обследование:
-
Осмотр: ortopnoe, разлитой цианоз, спутанное сознание, невозможность произнести несколько слов, сонливость (при тяжелом приступе из-за наркотич. действия СО2); участие вспомогательной мускулатуры (межреб. мышцы, подреберья), лицо – тревога, «хватает воздух», тахипное с удлиненным свистящим выдохом (дистанционные свистящие хрипы). Грудная клетка расширена из-за эффекта «воздушной ловушки» - увеличение остаточного объема воздуха в сочет. Со ОФВ.
-
Пальпация: ригидность гр. клетки; голос. дрож.;
-
Перкуссия: коробочный тон.
Бронхиальная астма
-
Аускультация: ослабленное дыхание, сухие хрипы. Появление влажных мелкопузырчатых хрипов - ателектаз, сердечная недостаточность. Резкое ослабление дыхания, поверхностность, отсутствие хрипов – возможно образование слизистых пробок, распространенная обструкция мелких дыхательных путей - плохой прогноз.
-
ОДЫШКА, ЦИАНОЗ, ЗАТРУДНЕНАЯ РЕЧЬ, УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ - тяжесть приступа!
-
При продолжительной тяжелой БА - бочкообразная грудная клетка, уплощение диафрагмы.
-
Осложнения: пневмоторакс, медиастенальная и п/к эмфизема (разрыв альвеол и распространение воздуха по ходу сосудов); ателектаз (чаще сред. доля пр. легкого).
Бронхиальная астма
-
Лабораторная DS :
-
мокрота – эозинофильные гранулы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана;
-
R-логия – повышение воздушности, усиление легочного рис., возможны ателектазы;
-
Спирометрия - ЖЕЛ, ОФВ;
-
Лабораторные тесты: кожные пробы для выявления IgЕ антител (цвет. пыльца, клещи, эпидермис животных).
-
Диф. Диагноз: ХОБЛ, ЛЖ СН, аллергические пневмониты, злокачественные опухоли бронхов, саркоидоз, эндобронхиальный tbs; у детей – аспирация инородных тел, врожденные пороки сосудистой системы, трахеопищеводная фистула, RS- вирусная инфекция.
Бронхиальная астма
1) элиминация аллергена,
2) гипосенсибилизация (малые дозы АГ индуцируют синтез блокирующих IgG-антител);
3) блокада высвобождения медиаторов – профилактическое лечение инталом, тайледом;
4) бронходилататоры: симпатомиметики (сальбутамол, фенотерол) в виде ингаляторов; антихолинергические средства (ипратропиум)- высушивающее действие!; ксантины;
5) ингаляционные и системные кортикостероиды.
Бронхиальная астма. Лечение
