Согласованное национальное руководство по раннему выявлению, профилактике и лечению бронхиальной астмы у детей

СОГЛАСОВАННОЕ

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО

ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ,

ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

МИНСК-1998г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................5

1.  ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

И ФАКТОРЫ РИСКА ЕЕ РАЗВИТИЯ..................................................7

2.  МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ...............13

3. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ...............................................19

4.     ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ...........................32

4.1. Основные цели терапии бронхиальной астмы у детей.................................32

4.2. Обеспечение регулярного наблюдения......................................................33

4.3. Базисная терапия.....................................................................................35

4.4. Оказание экстренной помощи больным.....................................................43

4.5. Лечение тяжелой приступа бронхиальной астмы......................................44

4.6. Особенности лечения бронхиальной астмы у детей раннего возраста..........47

4.7. Другие виды лечения бронхиальной астмы................................................48

5.    ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.............51

6.  ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ...............................:..................................53

7. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ

С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ......................54

ВВЕДЕНИЕ

Возрастающая распространенность бронхиальной астмы во всех регионах мира вызывает большую озабоченность ученых и специалистов в области здравоохранения. В мире насчитывается более 100 млн. человек, страдающих бронхиальной астмой (БА). В последнее десятилетне возросла смертность от астмы, она остается стабильной п в последние годы. Обострения и наличие постоянных симптомов болезни оборачиваются существенным бременем расходов для больного и общества. Для лечения бронхиальной астмы только в США в 1990 году было потрачено 6,4 млрд. долларов. Несмотря на то, что бронхиальную астму трудно вылечить, ее можно и нужно контролировать

По данным, представленным в официальных статистических сборниках Министерства здравоохранения "Здравоохранение в Республике Беларусь" (1997. 1998). распространенность бронхиальной астмы у детей до 14 лет в 1996 году составила 444.5. а в 1997 году - 489.5 на 100 тысяч населения данного возраста. Абсолютное число детей, больных бронхиальной астмой, в соответствии с показателем 1997 года, оценивается величиной свыше 10000 человек, что составляет 0.49% от общей численности детского населения. У подростков 15-17 лет стандартизированный показатель распространенности БА в указанные годы составил соответственно 497.4 и 544.4.

Эти данные основаны на учете по обращаемости в ЛПУ Республики по поводу клинических проявлений заболевания и совершенно не соответствуют истинному положению вещей. Они минимум на порядок меньше в сравнении с многими странами мира. В частности, couiacno peiyjiutmiM изучения распространенности бронхиальной астмы у детей в рамках международно! о проекта ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) определяемый показатель соответственно составил: в США - 13%, Великобритании -10%, Франции - 7%. в Скандинавских странах - 10%. Австралии - 30%. Новейшие исследования распространенности БА у детей России, проведенные согласно критериям указанного проекта в г.Москве и в г.Новоснбирске, соответственно составили 9% и 8%.

Для Республики Беларусь значимым фактором, влияющим на здоровье населения и. прежде всею, детского, в последние юды является неблагоприятная экологическая обстановка, еще более усугубившаяся после катастрофы на Чернобыльской АЭС. Постановлением Верховною Совета Беларуси в 1990 г. Республика объявлена зоной экологического бедствия. С поящий экологической пульмонологии прогнозируется определенный рост бронхолеючных заболевании у дстей и. и первую очередь, аллергической патологии органов дыхания. На сегодняшний день существуют большие трудности в ранней диагностике БА у детей. На пракшке дна! поз БА в детском возрасте устанавливают часто несвоевременно, что объясняется длительно господствовавшим неверным представлением о том, что только развернутый приступ удушья може! быть основанием для выставления диагноза бронхиальной астмы.

На данный момент общепринята точка зрения, что при повторных чпн-зодах обструкции у ребенка (более 3-х раз в году) или наличии повторного приступообразного кашля, являющеюся очень частым ранним признаком бронхиальной астмы, врач обязан заподофпть дебют БА.

На уровне первичной медико-санитарной помощи диагноз бронхиальной астмы у детей должен выставляться педиатром или врачом общей практики на основании общепринятых клинико-анамнестнческих и лабораторно-ннструмен-тальных данных. Указанный врачебный персонал ответственен также за назначение лечения и динамическое наблюдение за ребенком. Консультация аллерголога необходима для решения конкретных задач, связанных с специализированным обследованием и лечением (например, решение вопросов об этиологии БА, назначение и проведение СИТ).

Каждый врач должен помнить, что при своевременном проведении адекватной базисной противовоспалительной lepamiii в амбулаторных условиях больной не нуждается в стационарном лечении, чго подтверждай опыт многих стран, в частности, Финляндии. Необходимость иацпонарною лечения по поводу обострения заболевания должна рассматриваться как резулыат ошибки врача при составлении плана и проведении базисной терапии. Таким образом, акцент в диагностике и терапии БА должен быть смещен в сторону амбулаторного этапа - только при таком подходе могут быть достигнуты конкретные результаты по улучшению качества жизни больных бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма - одна из причин инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях лешгх у детей Проспективные и ретроспективные исследования свидетельствуют о несомненной связи 'детской" и " взрослой " бропмкшыюп нет мм. Счтакп, чю БА, начавшаяся в детстве, в 60-80% случаен продолжается у бочьпыч досппшпх зрелого возраста. В связи с выше-ука шипим, проблема ранней диатоники, лечения, профилактики этого заболевания npno6peiaeiпервоеleiieiuioeшаченне.

С учетом осноипыч по южснпп официальною доклада ВОЗ "Бронхиальная