Эпилепсия. Эпилептические автоматизмы. Клинические проявления эпилепсии. Виды эпилептических припадков

ЭПИЛЕПСИЯ

Шифр по МКБ-10: G 40 – эпилепсия

Понятия и определения.

Эпилепсия – хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными судорожными и/или бессудорожными припадками, возникающими обычно спонтанно без видимых внешних воздействий. 

Припадок.

Приступ церебрального происхождения, характеризующийся преходящими двигательными, чувствительными, вегетативными или психическими расстройствами.

Эпилептические автоматизмы.

Стереотипные действия, формально иногда целесообразные, но неуместные в данной обстановке,  которые больной совершает без контроля сознания (жевание, сосание, раздевание и др.).

Амбулаторный автоматизм.

Реализация сложной поведенческой программы без аффективных расстройств – на фоне нарушенного сознания, что сопровождается последующей амнезией (к примеру, человек приезжает в другое место, но совершенно не помнит, как это произошло). 

Аура.

Ближайший предвестник, мимолетный сигнал эпилептического припадка, его первоначальная часть, остающаяся в памяти (локальные судороги, покалывание и онемение в определенной части тела; обонятельные, вкусовые, зрительные, слуховые феномены).

Клинические проявления эпилепсии.

Виды эпилептических припадков.

·  Генерализованные.

1.  Генерализованные судорожные с потерей сознания:

-  тонические – судороги длительного спазма;

-  клонические – чередование относительно коротких промежутков попеременно наступающих сокращений и расслаблений мышц;

-  тонико-клонические – сочетание длительных спазмов с последующим быстрым  сокращением и расслаблением мышц;

-  миоклонические – молниеносные мышечные подергивания (единичные или серийные; одиночный припадок продолжается 1 с и напоминает удар тока, иллюстрацией серийных припадков являются инфантильные спазмы (см.   «Синдром Уэста»).

2.  Генерализованные бессудорожные:

-  простые абсансы – отключение сознания в течение нескольких секунд (человек внезапно «застывает» на месте, взор устремляется в одну точку, речь и действие прерываются);

-  сложные абсансы – приступы кратковременного выключения сознания (секунды), сопровождающиеся двигательными или вегетативными расстройствами (автоматизмы типа жевания, сосания, причмокивания; побледнение или покраснение кожи, слюнотечение);

-   атонические припадки – внезапная потеря мышечного тонуса с утратой сознания, что проявляется мгновенным падением больного, нередко приводящим к травмам.

·  Парциальные.

1.  Простые парциальные (без нарушения сознания) – судороги или чувствительные расстройства в определенных частях тела, специальные феномены со стороны органов чувств: зрения, обоняния, слуха, вкуса (видение светящихся простых предметов, ощущение запаха и вкуса, шум и звон в ушах). 

2.  Сложные парциальные (с изменениями сознания – невозможность реагирования или нарушение осознания происходящего):

-  простые парциальные с последующим нарушением сознания;

-  с автоматизмами;

-  с нарушением психических функций: сложные галлюцинаторные феномены, дереализация – во время приступа знакомое становится неузнаваемым, а впервые увиденное, наоборот кажется знакомым (ощущения «уже виденного» и «никогда не виденного»).

3.  Парциальные с вторичной генерализацией– трансформация простых и сложных парциальных припадков в генерализованные судорожные.

Аура встречается у больных со сложными парциальными припадками и припадками с вторичной генерализацией в случаях их начала с простого парциального приступа.

Анамнез.

1. Подробный расспрос пациента и его родственников о характере припадков, их продолжительности и частоте.

2. Сопутствующие симптомы, наличие ауры.

3. Анамнез жизни (перинатальная патология нервной системы, наследственная отягощенность эпилепсией, травматические и воспалительные заболевания головного мозга).

4. Провоцирующие факторы (злоупотребление алкоголем, нерегулярность приема или резкая отмена противоэпилептических средств, ушиб головы, нарушения менструального цикла, лихорадка, инфекции).

Критерии диагностики эпилепсии.

1. Внезапность и неожиданность возникновения припадков, которые в большинстве случаев наступают без видимых провоцирующих факторов или последние выражены крайне слабо.

2. Глубокое угнетение или потеря сознания с последующей амнезией при подавляющем большинстве генерализованных и вторично генерализованных припадков.

3. Прогредиентность течения и нередко полиморфизм припадков, особенно при отсутствии адекватной терапии.

4. Наличие в ряде случаев эпилепсии в семье и у близких родственников.

5. Отсутствие грубых очаговых признаков  поражения головного мозга.

6. Наличие  специфических для эпилепсии изменений электроэнцефалограммы: комплексы «пик-волна», «острая - медленная волна» (эпилептическая активность).