7. Наличие изменений в эмоционально-волевой сфере и нарушений психики в межприступный период.
Дополнительные методы исследования.
В случаях установленной ранее эпилепсии не проводятся.
При впервые возникшем приступе: общие анализы крови и мочи; глюкоза крови; исследование глазного дна.
Подтверждение диагноза требует следующего дообследования: ЭЭГ, компьютерная томография головного мозга или ядерно-магнитный резонанс для диагностики симптоматических форм эпилепсии и ее дифференциальной диагностики с текущими церебральными процессами объемного или воспалительного характера.
Основные принципы лечения эпилепсии.
1. Монотерапия – лечение начинают одним противоэпилептическим препаратом, выбор которого осуществляет невропатолог. Только в случае недостаточной эффективности терапии добавляется другое противоэпилептическое средство.
2. Непрерывность и длительность лечения – не менее 3 лет после последнего припадка, затем постепенно уменьшается дозировка и через 6-8 месяцев препарат отменяется.
3. Преемственность амбулаторного и стационарного лечения, чтобы избежать резкой отмены препарата или необоснованного снижения дозы, что может привести к ухудшению течения болезни вплоть до развития эпилептического статуса.
4. Контроль за состоянием больного с целью выявления побочных действий медикамента (сонливость, нарушение координации движений, токсические реакции со стороны паренхиматозных органов, аллергия).
Тактика врача общей практики при судорожных припадках с потерей сознания.
Пролонгированные припадки (приступы судорог более 10 минут) требуют неотложных мероприятий по общим принципам купирования эпилептического статуса. Кратковременные приступы прекращаются до прибытия врача.
Обязательны: исследование неврологического статуса, осмотр и пальпация головы (исключение травмы), механическая очистка ротовой полости.
Если больной получает противосудорожное лечение, необходимо после припадка дать его разовую дозу.
Направление на консультацию.
Пациенты с припадками без нарушения психических функций направляются к невропатологу, с таковыми – к психиатру в следующих случаях:
1. Впервые случившийся эпилептический припадок.
2. Неэффективность принимаемого превентивного лечения, необходимость его коррекции.
3. Выраженные побочные эффекты противоэпилептических средств.
4. Подозрение на объемный процесс головного мозга (опухоль, гематома).
Срочная госпитализация.
1.Впервые возникший эпилептический припадок (даже кратковременный) у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у детей с пороками сердца - в случае развития после него бессознательного состояния, длящегося более 20 минут (для исключения острого нарушения мозгового кровообращения).
2.Эпилептический статус.
Контрольное посещение врача общей практики.
1. Всегда после консультации специалистов (невропатолога, психиатра) с целью преемственности лечения и выполнения дополнительных рекомендаций при симптоматических формах эпилепсии (после травм, воспалительных заболеваний мозга, последствий перинатальных повреждений).
2. При наличии жалоб у пациента (повторяющиеся припадки, побочные эффекты противоэпилептической терапии).
Врачом общей практики самостоятельно могут назначаться курсы гепатопротекторов (карсил, эссенциале, гептрал) частотой 1-2 раза в году для снижения риска поражения печени в связи с длительным приемом противосудорожных средств.
Просвещение:
- необходимость длительного (годы) и непрерывного противоэпилептического лечения;
- категорический запрет резкой отмены и даже пропуска приема противоэпилептических средств;
- ведение дневника, отражающего частоту припадков, провоцирующие факторы;
- ознакомление пациента с возможными побочными действиями противосудорожных средств;
- недопустимость употребления алкогольных напитков;
- профессиональная ориентация (запрещение работ на высоте, у огня или воды, движущихся станков и механизмов, вождения автотранспорта);
- заинтересованное партнерство: врач – больной и врач – семья больного.
Литература.
1. Лечение эпилепсии у детей: Метод.рекомендации. / Сост.: Г.Г.Шанько, Н.Г.Барановская, Е.Н.Ивашина и др. – Мн., 2001.
2. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999.
3. Шанько Г.Г. Болезни нервной системы у детей: Мед.кн. для родителей: В 3 т. Т 1. Эпилепсия и припадки у детей. – Мн.: ТОО «Харвест», 1996.
4. Шанько Г.Г. Эпилепсия у детей (классификация, диагностика, лечение): Руководство для врачей. – Мн.: ТОО «Харвест», 1997.
5. Шанько Г.Г., Шанько В.Ф., Барановская Н.Г. Если у ребенка эпилепсия … Для родителей и воспитателей. – Мн.: Харвест, М.: ООО «Издательство АСТ», 2000.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.