Парентеральное питание больных в интенсивной медицине: реакции и осложенения, основные принципы купирования

Парентеральное питание больных в интенсивной медицине:

реакции и осложенения, основные принципы купирования ВМедА

Европейская (мировая) практика ПИЛ

имеет следующие  тенденции  развития:

- переход от сеансовой к постоянной инфузии нутриентов

- снижение энергетической составляющей

- уменьшение углеводной нагрузки

- решительный переход от источников энергии типа фруктоза/сорбитол/ксилитол к углеводным источникам повышенное использование дипидов

- как источников энергии

- для восполнение дефицита НеаЖК,

Осложнения парентерального питания:

медицинские: технические метаболические органопатологические септические организационные или экономические

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПИП

чаще всего связаны с доступом к сосудистой системе. Основой этих осложнений могут быть:

- вмешательство при создании доступа

- уход за местом введения катетера или канюли

- поддержание проходимости катетера

- оптимизация темпа инфузии ПС

- нарушения функционирования инфузионного тракта

ЖИЭНЕОПАСНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

бодыной гидроторакс и напряженный пневматоракс гидромедиастинум, забрюшинная гематома надрыв катетернеоущей вены с развитием кровопотери

перфорация камер сердца о тампонадой перикарда легочная воздушная эмболия тяжелый нарушения сердечного ритма ускользание катететра или его фрагмента в кровоток

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПИП определяются:

- отклонением уровня глюкозы

- нарушением метаболизма вводимых триглицеридов

- наведенной азотемией и гипераминоацидемией

- развитием кетоацидоза или лактат-ацидоза

- дизалектремией

- расстройствами осмотичности внеклеточной жидкости

- дефицитом микронутриентов

ЯТРОГЕННЫЕ ДИСГЛИЦЕМИИ Гипергликемии могут возникать в связи:

-  - с высоким темпом вливания глюкозированных растворов (более 1,5 г глюкозы/ кг МТ в ч)

- о неадекватностью инсулинового прикрытия

- с инсулинотолерантностью

ЯТРОГЕННЫЕ ДИСГЛИЦЕМИИ Гипогликемии могут возникать в связи:

- с передозировкой экзогенного инсулина

- о применением ПИП на фоне действия препаратов, повышающих чувствительность к эндогенному инсулину (индометацин, кетапрофен)

- о гиперинсулинизмом

3

Гликопеническая энцефалопатия, продолжающаяся более 1 ч, может привести к необратимому повреждению ЦНС

9

ДИАГНОСТИКА ятрогенных ДИСГЛИЦЕМИЙ клинические критерии

Синдром                                        Потливость   ЦНС

Быстро наступающая гипергликемия

Медленно развивающаяся) гилергликемия           оптимальная < 200

10

ДИАГНОСТИКА ятрогенных ДИСГЛИЦЕМИЙ лабораторные критерии

Гипогликемия              Отр              7,3      < 2,7 мМоль/л

4

ЯТРОГЕННЬЕ ТРИГЛИЦЕРИДЕМИИ при ПИЛ связаны с:

избыточно высоким темпом введения ЖЭмульсий;

извращением усвоения данного препарата ЖЭмульсии;

назначением ЖЭ без учета противопоказаний к применению:

- семейная гиперлипидемия

- гиперлипидемия у недоносков

- уровень билирубина крови более 5 мг% (90 мкмоль/л)

- липоидный нефроз

- посттравматическая жировая эмболия

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ при ПИП

предшествующая медленно развивающаяся гипергликемия большие количества ( более 1-1,5 г/кг МТ) фруктозы введение этанола при скорости более 1-2 г/10 кг МТ использование в качестве энергетической составляющей

ПИП ксилитола высокая  титруемая кислотность парентеральных источников азота (гидролизатов белка, реже АС) большое количество ЖЭ на основе хлопкового масла

ДИЗЭЛЕКТРЕМИИ как ОСЛОЖНЕНИЕ ПОП

- гипокалийплазмия

- гипокальцийплазмия

- гипомагнийплазмия

- гипофосфатемия (ступор, судороги и коматозное состояние) факторы, способствующие гипофосфатемии:

* длительное вынужденное голодание;

* некомпенсированный СахДиаб;

* цирроз печени;

гиперхлорплазмия

гипераммониемия (гидролизаты 1 печеночные расстройства)

гиперосмоляльность