Парентеральное питание больных в интенсивной медицине: реакции и осложенения, основные принципы купирования, страница 2

Средняя осмоляльность промышленных образцов основных растворов, используемых в программах ПИП.

Растворы для ПИП        мОсмоль/кг Растворы для ПИП                        мОсмоль/кг

ДЕФИЦИТ МИКРОНУТРИЕНТОВ при длительном ПИП

Zn  - замедление восстановления пула лабильных белков

- выпадение волос

- себоррея

- окололабиальный дерматит

- атония тонкой кишки Си    анемия и нейтропения Se    невротические синдромы

ОРГАНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ длительного ПИП

Дыхательные  - гиперкапния у больных с ХНЗЛ, а также при отлучении от респиратора Сердечно-сосудистые - перегрузка водой при ХНК

- симптоматическая гиперферментемия

- моносахаридный холестаз

- жировой гепатоз Синдром реабилитации при ПИП в фазе анаболизма

- преходящая гипокалийемия, гипомагниемия, иногда гипофосфатемия

6 СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ длительного ПИП

синдром ОСВ при отсуствии кишечного пареза и

очага инфенции связаны с:

инфицированием сосудистого катетера при нарушении ухода инфицированном инфузионного тракта в процессе эксплуатации инфицированием ПС, загрязненных в процессе приготовления, хранения и введения

Общая тенденция, которая проводиться в жизнь ESPEN:

ПОВЫШЕННОЕ ВНИМАНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО СТОИМОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПИП, С ПОИСКОМ НОВЫХ РЕШЕНИЙ

ПРЕДИСТОРИЯ  ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО  ПИТАНИЯ 1896 г. В/в введение растворов глюкозы Biedl & Kraus 1907 г.  П.=Э.=М. Бертло постулирует:

"... одна из главных задач наступившего XX века -  это прямое  введение питательных веществ в кровь, минуя ЖКТ" 1911 г. - Kaush. первое использование в/в глюкозы для питания 1913 г - Hendriques & Anderson - положительный баланс азота с помощью   в/в гидролиэатов в эксперименте 1915 г. - R.T.Woodyatt, W.D.Sansum и R.M. Wilder

широкое клиническое применение в/в раствора глюкозы 1915 г. - Murlin & Lusk, - внутривенное вливание жира животным Первая половина XX  века -  David  P.Cuthbertson,  Frencis D.Moore и John.M.Kinney закладывают основы агрессологии как науки, сыгравшей  определяющую роль в  проблеме ПИП.

РАННЯЯ ИСТОРИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ 1937-39 гг -R.Elman.внедряет в клиническую практику внутривенное введение неполных гидролиэатов  белков 1944 г. - A.Wretlind создает с помощью фирмы Vitrum диалиpированный гидроливат казеина - Аминоcол. 1946 г. - Gamble JL - белоксберегающий эффект в/в глюкозы 1952 г - Auboniac - чрезкожная каво-катетеризация 1955 г - после 14 лет исследований WC Rose публикует данные о потребности в заменимых и незаменимых аминокислотах 1961 г. - Wret1ind, - разработка нетоксичной ЖЭм Интралипида 60-е годы - А.Н.Филатов в ЛИПК и Н.Ф. Кошелев во ВМедА разрабатывают отечественные гидролиэаты белков

ИСТОРИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ  (тупик) До РХ древнегипетские врачи использовали питательные клизмы

1882 г - C.E.Brown-Sequard - рекомендует питательные клизмы при лечении больных с anorexia nervosa

1886 г -Мackenziе DJ  - предлагает длительное ректальное питание 1957 г -  А. Г. Савиных - пользуется для поддержания ВЭР после операций на пищеводе ректальной инфузией воды

s ИСТОРИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ  (перспектива.)

1598 г. - Capivaccens и 1617 г. - Aquapendente предлагают применять питание   через трубку, введенную в желудок

1790 г - John Hunter рекомендует желудочное питание из смеси яиц, сахара, и молока, которое вводят через зонд из кожи угря, заведенной с помощью проводника из китового уса

1858 г. - Bush - приписывают приоритет прямого еюнального питания 1910 г. M. Einborn- первым описал интрадуоденальное питание 1939 г. A.Stengel Jr. & Ravdin I. - интраеюнальное питание

1979 г. Heymsfield SB et al. - энтеральная гипералиментация, как альтернатива парентеральной гипералиментации

- дефекты при постановке и уходе за катетером

- недостаточная  фиксация катететра - to and fro

- контаминация компонентов ПИП ?

- контаминация инфузионного тракта (при смене контейнера, при проведении измерения ЦВД,  заборе крови, вливании лекарств или препаратов крови)

- наличие бактериемии из дистантного септического очага

- дополнительно - использование многоканальных катетров

- наличие трахеостомии

- персистирование мочевой инфекции

  ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПИП

- ПС готовится только с применением ламинарных потоков

- строгое соблюдение асептики при кава-катетеризации

- строгий протокол ухода за катетером и ИТрактом

- для вливания растворов нутриентов - отдельный ИТр

- ПИП проводят через однопросветный катетер

- больного ведет специализированная трофбригада