Тремор, мышечные дистонии, шум в ушах. Причины физиологического тремора. Причины тремора при паркинсонизме

Страницы работы

Фрагмент текста работы

ТРЕМОР. МЫШЕЧНЫЕ ДИСТОНИИ. ШУМ В УШАХ.

Тремор (дрожь, дрожание).

1.1.Определение и классификация. Среди патологических состояний, характеризующихся непроизвольными гиперкинезами (насильственными двигательными нарушениями), тремор является наиболее распространенным. Под тремором понимают колебательные движения, вызванные сокращениями реципроктно иннервируемых мышц-антагонистов. Тремор является патологией в тех случаях, когда он нарушает определенные функции организма.

В клинической практике различают тремор, который возникает в покое (тремор покоя), или во время выполнения произвольных движений (тремор движения). Тремор покоя (статический тремор) характерен для паркинсонизма, а также может возникать под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Тремор движения подразделяется на постуральный тремор, наиболее выраженный при определенных антигравитационных усилиях, например в положении с вытянутыми в сторону руками; тремор сокращения, который появляется при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак); и интенционный тремор, который возникает при целенаправленном движении конечности (при выполнении пальценосовой пробы).

Классификация тремора по этиологии наиболее приемлема для практических целей. Различают следующие варианты ритмичных насильственных движений:

·  физиологический тремор;

·  эссенциальный тремор;

·  паркинсонический тремор;

·  статический тремор;

·  мозжечковый тремор (интенционное дрожание);

·  нейропатический тремор.

1.2.  Физиологический тремор. Наблюдается в норме, является низкоамплитудным и высокочастотным тремором. Можно обнаружить, положив лист бумаги на вытянутую ладонь пациента. Основные причины физиологического тремора представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Причины физиологического тремора (Э.Уэйн и соавт.,1988)

Стресс

Тревога, страх, утомление

Эндокринные нарушения

Тиреотоксикоз, гипогликемия, феохромоцитома

Лекарственные препараты

Адреналин, изадрин, кофеин, теофиллин, леводопа, амфетамины, литий, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, бутерофеноны, тиреоидные гормоны, гипогликемизирующие препараты, кортикостероиды.

Токсины

Ртуть, свинец, мышьяк, висмут, угарный газ, метилбромид, натрия глутамат.

Прочие

Синдром похмелья, тремор движения при паркинсонизме

Физиологический тремор значительно уменьшается при введении анаприлина, а в ряде случаев полностью излечивается. Данный факт можно использовать с целью проведения дифференциальной диагностики от других вариантов тремора.

1.3.  Эссенциальный тремор (наследственный). Этот вид тремора может быть как наследственным (по аутосомно-доминантному типу) и проявляться в нескольких поколениях одной фамилии, так и спорадическим у членов одной семьи. Тремор может наблюдаться в любом возрасте. Он может сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм, торсионную дистонию, спастическую кривошею. Тремор может сопутствовать мигрени и старческому слабоумию, усугубляться под действием алкоголя. При этом амплитуда тремора увеличивается с возрастом.

Клиническая картина характеризуется наличием единственного симптома – дрожания, которым обычно поражаются мышцы верхних конечностей и шеи. Начинаясь с кистей рук, тремор в течение нескольких лет распространяется на мышцы шеи, вызывая трясение головы по типу «нет-да» или «да-да». К дрожанию головы может присоединиться тремор нижней челюсти, губ и голоса.

Эссенциальный тремор усиливается при попытках его произвольной остановки, а также при эмоциональном и физическом напряжении. Тремор кисти обычно усиливается при письме, попытке поднести пищу ко рту. Внутривенное введение анаприлина или алкоголя не оказывает влияния на выраженность тремора.

Наследственное дрожание необходимо в первую очередь отличать от дрожания при тиреотоксикозе. Обычно тиреотоксический тремор развивается одновременно с другими признаками тиреотоксикоза и проявляется при вытянутых руках в пальцах, в веках, иногда в шее. При исчезновении тиреотоксических явлений тремор проходит бесследно. Дифференциальная диагностика наследственного дрожания от других вариантов тремора, особенно токсического генеза, базируется на тщательно собранном анамнезе заболевания, установлении факта контакта пациента с токсическими или лекарственными веществами.

1.4. Паркинсонический тремор. Паркинсонический тремор характеризуется как тремор покоя

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
178 Kb
Скачали:
0