Тремор, мышечные дистонии, шум в ушах. Причины физиологического тремора. Причины тремора при паркинсонизме

ТРЕМОР. МЫШЕЧНЫЕ ДИСТОНИИ. ШУМ В УШАХ.

Тремор (дрожь, дрожание).

1.1.Определение и классификация. Среди патологических состояний, характеризующихся непроизвольными гиперкинезами (насильственными двигательными нарушениями), тремор является наиболее распространенным. Под тремором понимают колебательные движения, вызванные сокращениями реципроктно иннервируемых мышц-антагонистов. Тремор является патологией в тех случаях, когда он нарушает определенные функции организма.

В клинической практике различают тремор, который возникает в покое (тремор покоя), или во время выполнения произвольных движений (тремор движения). Тремор покоя (статический тремор) характерен для паркинсонизма, а также может возникать под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Тремор движения подразделяется на постуральный тремор, наиболее выраженный при определенных антигравитационных усилиях, например в положении с вытянутыми в сторону руками; тремор сокращения, который появляется при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак); и интенционный тремор, который возникает при целенаправленном движении конечности (при выполнении пальценосовой пробы).

Классификация тремора по этиологии наиболее приемлема для практических целей. Различают следующие варианты ритмичных насильственных движений:

·  физиологический тремор;

·  эссенциальный тремор;

·  паркинсонический тремор;

·  статический тремор;

·  мозжечковый тремор (интенционное дрожание);

·  нейропатический тремор.

1.2.  Физиологический тремор. Наблюдается в норме, является низкоамплитудным и высокочастотным тремором. Можно обнаружить, положив лист бумаги на вытянутую ладонь пациента. Основные причины физиологического тремора представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Причины физиологического тремора (Э.Уэйн и соавт.,1988)

Физиологический тремор значительно уменьшается при введении анаприлина, а в ряде случаев полностью излечивается. Данный факт можно использовать с целью проведения дифференциальной диагностики от других вариантов тремора.

1.3.  Эссенциальный тремор (наследственный). Этот вид тремора может быть как наследственным (по аутосомно-доминантному типу) и проявляться в нескольких поколениях одной фамилии, так и спорадическим у членов одной семьи. Тремор может наблюдаться в любом возрасте. Он может сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм, торсионную дистонию, спастическую кривошею. Тремор может сопутствовать мигрени и старческому слабоумию, усугубляться под действием алкоголя. При этом амплитуда тремора увеличивается с возрастом.

Клиническая картина характеризуется наличием единственного симптома – дрожания, которым обычно поражаются мышцы верхних конечностей и шеи. Начинаясь с кистей рук, тремор в течение нескольких лет распространяется на мышцы шеи, вызывая трясение головы по типу «нет-да» или «да-да». К дрожанию головы может присоединиться тремор нижней челюсти, губ и голоса.

Эссенциальный тремор усиливается при попытках его произвольной остановки, а также при эмоциональном и физическом напряжении. Тремор кисти обычно усиливается при письме, попытке поднести пищу ко рту. Внутривенное введение анаприлина или алкоголя не оказывает влияния на выраженность тремора.

Наследственное дрожание необходимо в первую очередь отличать от дрожания при тиреотоксикозе. Обычно тиреотоксический тремор развивается одновременно с другими признаками тиреотоксикоза и проявляется при вытянутых руках в пальцах, в веках, иногда в шее. При исчезновении тиреотоксических явлений тремор проходит бесследно. Дифференциальная диагностика наследственного дрожания от других вариантов тремора, особенно токсического генеза, базируется на тщательно собранном анамнезе заболевания, установлении факта контакта пациента с токсическими или лекарственными веществами.

1.4. Паркинсонический тремор. Паркинсонический тремор характеризуется как тремор покоя