Бессознательные (коматозные) состояния. Состояния нарушенного сознания. Основные причины острого нарушения сознания

БЕССОЗНАТЕЛЬНЫЕ (КОМАТОЗНЫЕ) СОСТОЯНИЯ

1.  Состояния нарушенного сознания

Изменения или отсутствие сознания свидетельствуют о тяжелой дисфункции мозга и, если имеется перспектива выздоровления, требует немедленной врачебной помощи, так как изменения функции мозга обратимы только в определенных пределах его структурных и метаболических нарушениях. Исход заболевания - выздоровление или развитие стойкого, приводящего к инвалидизации больного, неврологического дефекта - зависит от длительности таких нарушений.

Кома или прогрессирующие нарушения сознания обусловлены различными причинами, наиболее частые из которых представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Основные причины острого нарушения сознания

Для понимания дальнейших рассуждений относительно нарушений сознания необходимо уточнить ряд терминов принятых для характеристики коматозных состояний.

Сознание - это состояние, при котором субъект отдает себе отчет в том, что происходит с ним самим и в окружающей его среде.

Между крайними состояниями сознанием и комой можно выделить различные фазы нарушения сознания определение которых довольно противоречиво, однако оно необходимо для проведения диагностики и прогноза. Сознательное поведение обусловливают два физиологических компонента, а именно:

·  содержание сознания, представляющее собой сумму познавательных и аффективных психических функций. Любое повреждение, препятствующее полноценному осуществлению познавательных функций, обедняет содержание сознания и снижает уровень сознательной деятельности человека;

·  бодрствование поведенчески напоминает внешние проявления пробуждения, однако, без достаточной стимуляции больной не в состоянии поддерживать контакт с окружающими.

При остром повреждении мозга или быстром развитии патологического процесса нарушения церебральных функций пропорциональны степени поражения. Сноподобные ступор и кома более характерны для острых и подострых заболеваний мозга. Деменция более типична для постепенно развивающихся или хронических процессов, особенно тех, которые щадят ствол мозга.

1.1.  Состояния острых нарушений сознания:

·  "затемнение" сознания - термин, применяемый для характеристики состояний снижения уровня бодрствования или сознания, которые в своей минимальной форме могут проявляться чрезмерной возбудимостью и раздражительностью, чередующимися с сонливостью. При этом сильнее всего нарушено внимание. Больной легко отвлекаем и иногда вздрагивает при внешних раздражениях. Нарушено сенсорное восприятие, особенно зрительное;

·  спутанность сознания, для которого характерны более стойкая ошибочная оценка внешних раздражений. Больные часто приходят в замешательство и испытывают большие трудности при выполнении команд, наблюдается незначительная дезориентация как во времени, так и в пространстве, нарушение памяти, дремотное состояние, типичное для дневного времени и возбуждение в ночное;

·  делирий - выраженное нарушение психической деятельности, характеризующееся дезориентацией, страхом, возбуждением, нарушением восприятия сенсорных стимулов, а часто и зрительными галлюцинациями;

·  оглушенность (отупение) - соответствует состоянию торпидности или притупления психических процессов. Термин используется для характеристики больных с незначительным или умеренным снижением уровня бодрствования, сопровождающимся уменьшением интереса к окружающей обстановке;

·  ступор - состояние глубокого сна или аналогичного ему по поведенческим реакциям состояния ареактивности, из которого больной может быть выведен только при использовании сильных и повторных стимулов. Для ступора характерно, что после прекращения стимуляции больной возвращается в состояние ареактивности;

·  кома - представляет собой глубокое расстройство сознания, при котором