Клинические проявления, методы инструментальной и лабораторной диагностики, лечебная тактика и виды операций при абсцессах

@    I.    @ВВЕДЕНИЕ.

Внедрение последних достижений науки в хирургическую практику вызвало необходимость пересмотра некоторых принципов лечения отдельных заболеваний печени и желчевыводящей системы, изъятия из практики устаревших методов исследования и замены их новыми, позволяющими более глубоко проникнуть в суть патологического процесса, выяснить его характер и  определить объем необходимой хирургической помощи.  Накопленный  за  последние  годы опыт операций на печени способствовал  разработке новых методов  хирургического лечения, рост анестезиологической  и  реаниматологической  службы позволил расширить объем оперативных вмешательств при  тяжелой  патологии печени и добиться хороших результатов.

@II.  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Изучить:

- клинические проявления, методы инструментальной и  лабораторной  диагностики, лечебную тактику и виды операций при абсцессах, кистах,  опухолях, паразитарных заболеваниях и травмах печени.

@III. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Классификацию, клиническую  картину  при  повреждениях печени,  методы диагностики и варианты лечебной тактики.

2. Особенности  клинического  течения  абсцессов,  кист,  доброкачественных,злокачественных опухолей и паразитарных заболеваний печени.

3. Дополнительные методы исследования при заболеваниях печени.

4. Дифференциальную диагностику заболеваний печени.

5. Лечебную тактику и способы операций при различных заболеваниях и  повреждениях печени.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. На основании клинико-анамнестических данных и физикальных методов  исследования диагностировать повреждения или заболевания печени.

2. Составить алгоритм обследования больного с подозрением на  заболевания печени.

3. Провести дифференциальную диагностику заболеваний печени.

4. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с клинико-анамнестическими особенностями течения  заболевания.

5. Определить тактику ведения больного с различными заболеваниями и  повреждениями печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Пальпация печени, определение границ печени по Курлову.

2. Чтение рентгенограмм, интерпретация УЗИ-тонограмм.

3. Интерпретация данных серологических исследований.

4. Ассистирование при операциях.

@IV.  ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Повреждения печени. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

2. Абсцессы печени. Классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение. Прогноз.

3. Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Эпидемиология, клиника, диагностика, осложнения, лечебная тактика.

4. Доброкачественные опухоли  печени  (аденома,  гамартома,  гемангиома): клиника, диагностика, лечебная тактика.

5. Рак печени: классификация, варианты клинического течения, диагностика, лечение,прогноз.

6. Метастатические опухоли печени: диагностика, диффдиагностика, лечебная тактика.

7. Трансплантация печени.

@V.    @ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ.

Ввиду значительных размеров печени и обильного кровоснабжения,  повреждения органа опасны развитием обильного (зачастую фатального  кровотечения).

Классификация:

I.  Открытые повреждения - возникают при проникающих ранах живота.  Могут быть поверхностными и глубокими, с травмами магистральных сосудов или желчных путей.

II. Закрытые повреждения печени могут  быть  поверхностными  и  глубокими (центральными). Возможен разрыв капсулы либо подкапсульное  повреждение с образованием гематомы.

III.Повреждения печени могут сопровождаться размозжением  ткани,  отрывом части органа, разрывами внепеченочных желчных путей.

Особенности повреждений.

1. Тяжесть повреждений зависит от количества пораженной паренхимы,  сосудов и желчных путей. Открытые повреждения и закрытые травмы с разрушением капсулы приводят к внутрибрюшному кровотечению.

2. Подкапсульное повреждение приводит к возникновению подкапсульной гематомы. При продолжающемся  кровотечении  или  повышении  внутрибрюшного давления возможны разрыв капсулы и опорожнение гематомы в брюшную  полость. Иначе говоря, встречаются двухэтапные разрывы печени.

Морфологические особенности при закрытых повреждениях  печени  отличает значительное околораневое разрушение паренхимы печени