Г Р Ы Ж И Ж И В О Т А
Наружной грыжей живота называют выхождение внутренностей из брюшной полости за ее пределы вместе с брюшной, покрывающей эти внутренности, через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке и тазовом дне.
Внутренние грыжи образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия.
Грыжи встречаются у 3-4 % населения. По частоте первое место занимают паховые грыжи (66,8 %), далее следуют бедренные, пупочные, эпигастральные и остальные. Паховые грыжи встречаются чаще у мужчин, а бедренные и пупочные у женщин, хотя по данным некоторых авторов у женщин паховые грыжи встречаются чаще бедренных.
Элементы грыжи живота: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое. При скользящих грыжах одна из стенок грыжевого мешка образуется прилегающим к мешку органом, расположенным мезоперитониально (слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, мочевой пузырь).
Классификация грыж
А. По локализации:
1. Наружные hernia abdominalis enterna (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и т.д.)
2. Внутренние hernia abdominalis interna (внедряющиеся в брюшные карманы, Винслово отверстие).
Б. По времени образования:
1. Врожденные h. сongenita, связанные с анамалиями развития, при них грыжевой мешок сформирован к моменту рождения.
2. Приобретенные h. acguisita (грыжевой мешок формируется под действием под производящих факторов):
а) от усилия б) от слабости в) послеоперационные h. postoperativa г) травматические h. traumatica д) невропатические h. neuropatica
е) искусственные h. artficialis
ж) патологические h. patologica
В. По виду
А) Полные - грыжевой мешок и его содержимое находятся в подкожной клетчатке.
Б) Неполные - грыжевой мешок и его содержимое находятся в толще брюшной стенки.
Г. По клиническому течению:
1. Вправимые h. (libera) reponibilis
2. Невправимые h. irreponidilis (частично или полностью):
а) с явлениями копростаза б) с явлениями воспаления
3. Ущемленные h. incarcerata
Этиология и патогенез грыж
1. Предрасполагающие факторы:
а) общие ( наследственность, возраст, пол, степень упитанности, особенности телосложения)
б) местные (особенности анатомического строения отдельных областей (паховый и бедренный каналы, пупок, полулунная линия, травма или рана, особенно послеоперационная, и др.).
2. Производящие причины:
а) повышение внутрибрюшного давления (запоры, кашель, затрудненное мочеиспускание, поднятие тяжестей, трудные роды, ожирение, беременность, опухоли брюшной полости и т.д.)
б) ослабление брюшной стенки (ее растяжение и истончение при повторных беременностях, травмах, снижение мышечного тонуса при параличах, в старческом возрасте и т.д.).
Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
1. Наличие припухлости, появляющейся при натуживании или вертикальном положении больного и исчезающей в положении лежа или после ручного вправления (симптом вправимости грыжи).
2. Наличие отверстия или канала в брюшной стенке, определяемых пальцем после вправления грыжи (грыжевые ворота).
3. Наличие симптома кашлевого толчка при исследовании пальцем грыжевых ворот.
4. Наличие перистальтики при аускультации над грыжей (при наличии в грыжевом содержимом кишечника).
5. Наличие тимпанита при перкусии (при наличии в грыжевом содержимом кишечника) или притупления (большой сальник или мочевой пузырь).
Общие принципы операций при грыжах
1. Рассечение тканей над грыжевым выпячиванием.
2. Обработка грыжевого мешка и вправление внутренностей.
3. Пластика грыжевых ворот.
Показание к операции при неосложненных грыжах
n наружная грыжа живота в любом возрасте.
Противопоказания к операции при неосложненных грыжах
1. Наличие выраженных нарушений сердечной деятельности и органов дыхания как в пожилом, так и в более молодом возрасте.
2. Неоперабельные злокачественные образования.
3. Тяжелые заболевания почек, печени, другие неизлечимые болезни.
4. Временные противопоказания: инфекционные заболевания, обострение туберкулеза, наличие источников эндогенной инфекции, гнойничковые поражения кожи.
Осложнения грыж брюшной стенки:
1. Невправимость (возникает при сращении грыжевого содержимого с грыжевым мешком) вследствие траматизации и асептического воспаления при частом вправлении, ношении бандажа.
2. Копростаз (наблюдается, как правило, при невправимых грыжах и проявляется упорными запорами), чаще бывает у пожилых людей вследствие нарушения моторики кишечника и малоподвижного образа жизки.
3. Воспаление грыжи:
а) исходящее из внутренних органов (аппендицит в грыжевом мешке
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
