Неосложненная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Общепринятая классификация язвенной болезни

Неосложненная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание с изъязвлением слизистой оболочки желудка либо две-ва;ша1 и перегной кишки в периоды обострения.

Классификация.

 Общепринятой классификации язвенной болезни в настоящее время не существует. Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация, предложенная С. М. Рыссом в 1968 г. и предусматривающая следующие положения:

— локализация язвы: тело желудка; малая кривизна; кардиальный отдел; большая кривизна; луковица двенадцатиперстной кишки;

— сопутствующие изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: нормальная слизистая оболочка желудка (гиперплазия обкладочных клеток), двенадцатиперстной кишки; хронический гастрит: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический; хронический дуоденит: поверхностный, диффузный, атрофический;

— желудочная секреция: нормальная, пониженная, повышенная, истинная ахлоргидрия;

— течение: периодически рецидивирующее,  часто  рецидивирующее,  латентное;

ювенильная язва, язва в пожилом, старческом возрасте; доброкачественное, злокачественное, малигнизация язвы, последовательное развитие рака вне язвы;

— особые формы: язва привратника, гигантская язва, постбульбарная язва;

— осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация, рубцовые изменения.

В практической хирургии используется классификация язв желудка, предложенная .Гоппмоп: I тип — язвы малой кривизны (выше 3 см от привратника); II тип — сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип—язвы пилорического отдела желудка (до 3 см от привратника).

Этиология, патогенез. В настоящее время не существует общепринятой теории этиопатогенеза язвенной болезни. Различают основные и предраспола1аю1цие факторы, обуславливающие возникновение язвенной болезни. К основным факторам относят; 1) расстройс1ва нервных и гормональных механизмов регуляции функции желудка; 2) местные нарушения процесса пищеварения и изменения трофики гаородуоденальнои системы. Они возникаю! в результате нервно-психического перенапряжения, психических травм, нарушений изгнания, рефлекторных воздействий с других органов брюшной полости, эндокринных расстройств. В основе нарушений нервных механизмов лежат изменения координирующей функции коры полушарий головного мозга в отношении подкорковых образований и особенно гипоталамуса с вторичным стойким возбуждением центров блуждающих нервов. Последнее приводит к усилению секреции и моторики желудка. Среди гормональных нарушений ведущее место в патогенезе занимают расстройства системы гипофиз—надпочечники. Местные факторы сводятся к нарушению защитного ели (пегого барьера, к расстройствам кровообращения и структурным изменениям слизистой оболочки. Развитие язвы желудка связывают преимущест- венно с ослаблением сопротивляемости слизистой оболочки, разви

тием так называемого антрального стаза и дуоденогастрального рефлюкса. Возникновение же дуоденальной язвы реализуется кислотно-пептической агрессией. К предрасполагающим факторам заболевания относят конституциональные особенности, наследственность, сопутствующие заболевания, воздействие некоторых лекарственных веществ и условия внешней среды, особенно характер питания.

Патологическая анатомия. Пептическая язва определяется как дефект участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, распространяющийся через (tun musc. mucosae. Патологоанатомически различают: 1) острые язвы и эрозии; 2) хронические язвы; 3) пенетрирующие язвы; 4) рубцовые изменения, обусловленные язвой.

Эрозии, обычно множественные, представляют собой дефект слизистой оболочки, распространяющийся не глубже tun musc. mucosae; острая язва проникает через подслизистый слой вплоть до серозного- Однако глубина поражения является лишь формальным отличием. Ю. М- Лазовский и соавт. (1947) полагают, что в основе развития как эрозии, гак и острой язвы лежит не воспалительный процесс, а некробиоз с отчетливыми изменениями сосудов и соединительной ткани желудка.

Хронические язвы. Отличительной чертой хронической язвы является прогрессирующее уплотнение ее краев и дна за счет разрастания соединительной ткани. Со временем развитие соединительной ткани становится все более выраженным, она склерозируется, края язвы при этом становятся все более плотными (каллезная язва).

Под пенетрирующей язвой понимают формы, при которой язвенный процесс проводит через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, но не дает перфорации в свободную брюшную полость. При таком вариан1с деструктивный процесс идет медленно и дно язвы